Les nouveaux immunomodulateurs dans le traitement de l’ophtalmopathie basedowienne

Resume La prise en charge de l’ophtalmopathie basedowienne (OB) severe represente un defi difficile et les resultats sont decevants dans un tiers des cas. Les glucocorticoides, la radiotherapie orbitaire ou la combinaison des deux sont, en raison de leur effet immunosuppresseur, les therapeutiques les plus utilisees. Un anticorps monoclonal anti-CD 20, le rituximab (RTX), induit une depletion transitoire des lymphocytes B susceptible de modifier la phase inflammatoire de OB. Une etude preliminaire utilisant le RTX chez 9 patients avec OB compare a un traitement classique par glucocorticoides intraveineux chez 20 autres patients, a ete rapportee par Salvi et al. lors des journees HP Klotz. Chez tous les patients, il ete observe une depletion en lymphocytes B des la premiere administration de RTX. Au terme du suivi, le score d’activite clinique diminue signiflcativement compare au traitement par GCIV. La protrusion et le degre d’inflammation diminuent de facon significative sous RTX. Il n’est pas observe de recidive de OB chez les patients traites par RTX alors qu’elle survient chez 10 % de ceux traites par GCIV. Si ces resultats sont confirmes sur de larges series, le RTX peut representer une therapeutique utile dans le traitement de OB a sa phase active.