MORPHO-FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF THE SKIN AND MUCOSA IN HIV-INFECTED PATIENTS. Морфо-функциональная особенность кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных больных

HIV-infection / AIDS - is a major concern of the international level. It belongs to the most important, not only medical but also a social problem, a threat to public health. Epidemic HIV-infection/AIDS cover all administrative areas. The rate of HIV infection in the region is one of the first places in the Ukraine. Therefore, the aim of our study was to identify and analyze the role of skin and mucous membrane lesions in HIV-infected patients with AIDS. Patients and Methods The material of the present study is based on data obtained from a survey of 100 patients who were treated at the Odessa Regional Centre for Prevention and Control of AIDS. In the analysis of the material into account clinical diagnosis, clinical stage of HIV infection, pathogenic HIV infection, opportunistic infections, co-morbidities, these immunological studies, instrumental and laboratory examination, treatment and case history. All patients received standard therapy and symptomatic treatment based on comorbidity. HAART drugs used in the schemes under the Ministry of Health protocols: Combivir, lamivudine, Epivir, Viracept, staluvudin. Of the 100 patients studied 43 people died. In addition, skin biopsies examined and mucosa of the hard palate that had no signs of disease, in 29 patients with HIV / AIDS, for which the examination of skin diseases were found. Biopsy specimens was performed sclerotomy 2.5 mm. Tissue samples were obtained under local anesthesia (chloroethyl) with the skin in the ear canal (cheekbone area, or the area of ​​the mastoid process). Biopsy palate got pinch lidokainovoi after anesthesia of the plot. The resulting material was recorded 30 days in 4% paraformaldehyde. After fixation, the material was performed by increasing the concentration of alcohols and embedded in tseloidin by the standard technique. Results According to the pathology and clinical data of 43 patients who died, we obtained the following conclusions about the cause of death, among which, Infectious diseases and pathology of other organs and systems. Registered Infectious diseases: generalized candidiasis with lesions of the mucous membranes of the mouth, esophagus, internal organs (35), candidiasis (3), acquired toxoplasmosis, a generalized form of (1), herpes zoster (1). As a result, the visual macroscopic study of the skin is not revealed gross changes. Skin dry, pale, thinned, there are small, nodules, painful on palpation. Microscopic examination of the skin actually determined randomly placed loose fibrous bundles of fibers, and there are small bright homogeneous eosinophilic inclusions amyloid. To sweat glands characterized lymphoid infiltration around cancer and blood flow along the pin. For the hair follicles characterized 01.02 vascular loops surrounded accumulation of lymphoid cells. The epidermis lamellar organization maintained, but each layer has a number of significant changes. The basal layer is characterized by the presence of two, or sometimes more rows of kernels. The nuclei are round, bright with a clear fibrous granular pattern. By visual gross examination of the hard palate mucosal pallor of its color and some tarnish. A microscopic examination of mucosal biopsies of the hard palate is observed in layered conservation organization stratified squamous epithelium neorogovivayuschego, but with the presence of changes in each layer. Thus, our results showed that the skin of HIV-infected patients outside of clinical defeat it is undergoing significant changes, which can generally be assessed as changes in the structural and functional organization, due to violation of the differentiation processes of the cellular elements of the epidermis and hair. Conclusions 1. As a result of HIV infection in the skin violations occur processes of cell differentiation of the epidermis and hair, changing the structural and functional organization of the sweat glands, accompanied by the morphological features of the structure of the mucous membrane. 2. Revealed skin with violations of its vascular system contribute to the damage of the trophic and, accordingly, the implementation of its core functions. Резюме ВИЧ-инфекция/СПИД - это одна из главных проблема международного уровня. Она относится к наиболее значимой не только медицинской, но и социальной проблемой, представляющей угрозу здоровью населения. Эпидемией ВИЧ-инфекции/СПИДа охвачены все административные территории. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции в регионе занимает одно из первых мест на Украине. В связи с этим целью нашего исследования было выявить и проанализировать роль поражений кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных больных в стадии СПИДа. Пациенты и методы Материалом настоящего исследования послужили данные, полученные при обследовании 100 больных, находившихся на стационарном лечении в Одесском областном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом. При анализе материала учитывали клинический диагноз, клиническую стадию ВИЧ-инфекции, патогенетическую стадию ВИЧ-инфекции, оппортунистические инфекции, сопутствующие заболевания, данные иммунологических исследований, инструментальные и лабораторные методы обследования, лечение, эпикриз. Все пациенты получали базовую терапию и симптоматическое лечение в зависимости от сопутствующей патологии. Применялись препараты ВААРТ в схемах, предусмотренных протоколами МОЗ: комбивир, ламивудин, эпивир, вирасепт, сталувудин. Из 100 исследуемых больных умерло 43 человека. Кроме того, исследовали биоптаты кожи лица и слизистой твердого неба, не имевших признаков патологии, у 29 больных ВИЧ / СПИДом, у которых при обследовании заболеваний кожи не обнаружено. Забор материала осуществляли склеротомом диаметром 2,5 мм. Биоптаты получали под местной анестезией (хлорэтил) с кожи лица в области наружного слухового прохода (область скуловой кости, или область сосцевидного отростка). Биоптат твердого неба получали щипком после лидокаиновои анестезии соответствующего участка. Полученный материал фиксировали 30 суток в 4% растворе параформальдегида. После фиксации материал проводили через спирты возрастающей концентрации и заливали в целоидин по общепринятой методике. Результаты Согласно патологоанатомических и клинических данных, из 43 умерших пациентов мы получили следующие выводы о причине смерти, среди которых, инфекционная патология и патология других органов и систем. Зарегистрирована инфекционная патология: распространенный кандидоз с поражением слизистых оболочек полости рта, пищевода, внутренних органов (35), кандидамикоз (3), приобретенный токсоплазмоз, генерализованная форма (1), опоясывающий лишай (1). В результате визуального макроскопического исследования кожи не обнаружено грубых изменений. Кожа суховата, бледная, истончена, имеют место мелкие, узелки, безболезненны при пальпации. При микроскопическом исследовании в собственно коже определяются неупорядоченно расположенные рыхлые пучки фиброзных волокон, а также встречаются небольшие гомогенные ярко-эозинофильные включения амилоида. Для потовых желез характерна лимфоидная инфильтрация вокруг железы и вдоль выводного кровотока. Для волосяных луковиц характерно наличие 1-2 сосудистых петель, окруженных скоплением лимфоидных элементов. В эпидермисе послойная организация сохранена, однако каждый из слоев имеет ряд существенных изменений. Базальный слой характеризуется наличием двух, а местами и большим количеством рядов ядер. Ядра округлые, светлые с четким гранулярным волокнистым рисунком. При визуальном макроскопическом исследовании слизистой твердого неба отмечалась бледность ее окраски и некоторая тусклость. При микроскопическом исследовании биоптатов слизистой твердого неба наблюдается сохранение в послойной организации многослойного плоского неороговивающего эпителия, но с наличием изменений в каждом слое. Таким образом, результаты наших исследований показали, что кожа ВИЧ-инфицированных больных вне зоны клинического её поражения претерпевает существенные изменения, которые в целом можно оценить как изменения структурно-функциональной организации, обусловленной нарушением процессов дифференциации клеточных элементов эпидермиса и волос. Выводы 1. В результате развития ВИЧ-инфекции в коже происходят нарушения процессов дифференцировки клеток эпидермиса и волос, меняется структурно-функциональная организация потовых желез, сопровождающиеся морфологическими особенностями строения слизистой оболочки. 2. Выявленные изменения кожи совместно с нарушениями ее сосудистой системы способствуют повреждения трофики и, соответственно, осуществлению ее основных функций.