Métastases extra-squelettiques hyperfixantes d’un adénocarcinome ovarien en scintigraphie osseuse à L’HDP-Tc 99m. À propos d’un cas

Une patiente de 69 ans consulte pour alteration de l’etat general, augmentation du perimetre abdominal et apparition de masses sous-cutanees. Elle a pour principal antecedent un adenocarcinome ovarien mucineux et sereux traite 14 ans auparavant. Une TDM thoraco-abdominopelvienne a ete realisee, revelant une ascite avec plusieurs adenopathies retroperitoneales et mediastinales ainsi qu’une masse du sein gauche et deux masses sous-cutanees de la paroi abdominale. Devant cette suspicion de recidive metastatique, une scintigraphie osseuse au Tc99m-HDP est realisee a la recherche de localisations osseuses secondaires. Celle-ci revele sur les images du balayage corps entier a 2 h  30 post-injection la presence de plusieurs hyperfixations intenses se projetant en regions abdominale mediane, lombaire, thoracique et axillaire. Un foyer tres intense abdominal n’est identifie qu’en face anterieure, il correspond a une volumineuse masse sous-cutanee. Le caractere tres superficiel de cette lesion et la forte attenuation par les tissus explique qu’elle ne soit pas identifiee en face posterieure. Plusieurs foyers hyperfixants se projettent en regard de structures osseuses (clavicule gauche, vertebres thoraciques, gril costal et hanche droite). Neanmoins, aucune de ces lesions hyperfixantes ne correspond a des localisations osseuses. L’ensemble des foyers correspond a de multiples lesions secondaires calcifiees ganglionnaires et a des nodules sous-cutanes visibles en TDM. L’analyse anatomopathologique d’un fragment biopsique de la masse du sein gauche a confirme qu’il s’agissait d’une localisation secondaire de l’adenocarcinome ovarien mucineux et sereux. Cet aspect scintigraphique est assez typique de ces adenocarcinomes ovariens dont les metastases osseuses sont rares (moins de 1 % des localisations metastatiques), mais qui s’accompagnent volontiers de metastases calcifiees. La scintigraphie osseuse corps entier peut alors permettre de preciser l’extension lesionnelle.