Optimisation du dépistage de la dénutrition au CHI de Villeneuve-Saint-Georges dans le service d’orthopédie

Introduction et but de l’etude La prevalence de la denutrition hospitaliere en France est en moyenne de 50 %. Les indicateurs IPAQSS du CHIV ont revele que les poids notes dans les dossiers respectivement en 2011 et 2013 etaient 80 % et 96 %. Neanmoins le service qualite a realise un focus en orthopedie qui a retrouve un depistage pour le niveau 1, de 3 % en 2012, et 16 % en 2013. C’est dans ce contexte qu’une evaluation des pratiques professionnelles en orthopedie a ete realisee fin 2013, sur une population ciblee (fracture de l’extremite du col du femur chez les patients de plus de 70 ans). L’objectif de l’etude est de majorer le depistage de la denutrition dans le service ainsi que la sensibilisation des personnels. Materiel et methodes Avant de debuter l’etude, les chirurgiens et paramedicaux ont beneficie d’un cours sur la denutrition et ses consequences. Le service d’orthopedie a acquis une chaise pesante et il a ete decide de peser les patients a H48, apres leur osteosynthese. Puis le groupe de travail s’est appuye sur un outil institutionnel de depistage de la denutrition cree par le Clan. Le poids, la taille, l’IMC et la perte de poids ont ete renseignes par les infirmiers. Le dosage d’albumine a ete complete par le chirurgien. En fonction des items, le chirurgien cochait ou non la case de denutrition. Si le patient etait denutri, il a demande un regime hyperprotidique et hypercalorique dans un premier temps et une consultation dietetique. Parallelement, ce depistage a ete couple a celui des escarres (Braden) et a beneficie d’une diffusion institutionnelle de 2012 a 2014 dans tous les services de l’hopital et en debut 2014 en orthopedie (programme ARS « Sauve ma peau »). Resultats Les pourcentages de poids notes dans les dossiers en orthopedie de niveau 1 etaient respectivement : 2012 : 3 % ; 2013 : 16 % ; 2014 : 60 %. Les consultations dietetiques et la consommation de complements nutritionnels oraux ont aussi ete majorees. Par ailleurs, le taux d’albumine consigne dans le dossier ne l’est pas assez souvent par le chirurgien mais par l’infirmier. Il a ete decide d’etendre le depistage de la denutrition aux autres patients du service d’orthopedie. Depuis l’institution d’un protocole Braden-denutrition, une extension du depistage de la denutrition a ete notee au sein des differents services du CHIV (indices IPPAQS). Neanmoins, il est important de resensibiliser regulierement les equipes medicales et paramedicales. Conclusion Le depistage de la denutrition tend a etre optimal au sein du CHIV. Neanmoins, il doit etre couple a des actions de focus afin de poursuivre l’identification des services qui ne se sont pas encore approprie la demarche. Nous ne pouvons pas encore faire d’analyse sur les benefices attendus tels que la DMS.