Hystérectomie pour pathologie bénigne : recommandations pour la pratique clinique

Resume Objectif Etablir des recommandations du College national des gynecologues et obstetriciens francais (CNGOF) concernant l’hysterectomie pour pathologie benigne. Materiel et methode Revue exhaustive de la litterature, etablissement de niveaux de preuve et de grades de recommandation selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique. Resultats Il est recommande qu’une hysterectomie soit realisee par un chirurgien pratiquant au moins 10 hysterectomies par an (grade C). Il est recommande de realiser une desinfection vaginale par povidone iodee en debut d’hysterectomie (grade B). Une antibioprophylaxie par une cephalosporine est recommandee lors d’une hysterectomie, quelle que soit la voie d’abord (grade B). Une preparation digestive mecanique n’est pas recommandee avant une hysterectomie (grade B). En cas d’hysterectomie pour pathologie benigne, il est recommande de preferer la voie vaginale ou la cœlioscopie (grade B), meme si l’uterus est gros et/ou si la patiente est obese (grade C). Le choix entre ces 2 voies d’abord dependra d’autres parametres dont l’experience de l’operateur, le mode d’anesthesie et les contraintes organisationnelles (duree operatoire et aspect medico-economique). L’hysterectomie vaginale pour pathologie benigne n’est pas contre-indiquee en cas de nulliparite (grade C), ni en cas d’antecedent de cesarienne (grade C). Aucune technique d’hemostase ne peut etre recommandee par rapport aux autres dans le seul but d’eviter des plaies urinaires (grade C). En l’absence de pathologie ovarienne et/ou d’antecedents personnels ou familiaux de cancer du sein/ovaire, il est recommande de conserver les ovaires chez les femmes non menopausees (grade B). Il n’est pas recommande de realiser une hysterectomie subtotale pour diminuer le risque de complications per- ou postoperatoires (grade B). Conclusion L’application de ces recommandations devrait contribuer a diminuer la prevalence des complications associees aux hysterectomies.