Análise comparativa da denervação no sistema nervoso entérico no megaesôfago chagásico versus idiopático na cárdia e nos terços esofágicos, em relação ao número total de neurônios e à proporção de neurônios SP+ (excitatórios) e NOS+ (inibitórios)

Introducao/objetivo: Estudos clinicos sugerem que, no megaesofago idiopatico (MEI), prevaleceria lesao da inervacao inibitoria, enquanto no megaesofago chagasico (MEC), haveria comprometimento tanto da inervacao inibitoria quanto excitatoria. O objetivo deste estudo foi analisar comparativamente a denervacao intramural, quanto ao numero total de neuronios e a proporcao de neuronios excitatorios e inibitorios, na cardia (Cd) e nos tercos esofagicos, entre os grupos MEC, MEI e chagasico sem megaesofago (CSME), em relacao ao controle nao chagasico (NC). Casuistica e Metodologia: Na primeira etapa, para a avaliacao geral da denervacao, foi feita contagem dos neuronios no plexo mienterico de 87 esofagos, sendo 62 de necropsias e 25 esofagectomias (NC = 19; MEI = 18; MEC = 22 e CSME = 28 casos), em 5 cortes escalonados corados por HE em um anel do terco inferior (TI), medio (TM) e do superior (TS), e em 5 cortes longitudinais de cada lado da Cd. Na segunda etapa, foram analisados 28 casos (NC = 6; MEI = 7; MEC = 7 e CSME = 8) para avaliacao da proporcao de neuronios inibitorios (NOS+) versus excitatorios (SP+), atraves de imuno-histoquimica. Resultados: Nao houve diferenca estatisticamente significante entre a denervacao no MEC x MEI em nenhuma regiao, observando-se frequente aganglionose. Estes grupos mostraram denervacao significante em relacao ao NC em todas as regioes. O grupo MEC mostrou denervacao significante em relacao ao CSME em todas as regioes; porem, o MEI diferiu do CSME apenas na Cd e TI. Alguns casos de MEI ainda apresentavam frequentes neuronios, predominantemente no TM e TS. No grupo CSME a denervacao foi muito variavel, sendo significante em relacao ao NC no TI, TM e TS, mas nao na Cd. Esses dados sugerem que a denervacao na Cd pode ser mais importante para desencadear megaesofago, assim como disfagia, que estava presente em dois casos de CSME com denervacao maior que 95% apenas na Cd. Um caso de MEC discreto e recente tambem tinha denervacao intensa apenas na Cd. Nao foi evidenciada denervacao seletiva em relacao a neuronios NOS ou SP em nenhum grupo; porem, em um caso de MEI com denervacao menos intensa e em um CSME com disfagia, houve maior perda de neuronios NOS que SP. Discussao/Conclusao: Nos megas a destruicao neuronal foi total (aganglionose), ou quase total, dos dois tipos de neuronios. A denervacao intensa na parte distal parece ser o principal fator para a patogenese do megaesofago; entretanto, e possivel que o desequilibrio entre a proporcao de neuronios inibitorios versus excitatorios possa contribuir para a disfuncao motora em alguns casos, sobretudo na cardia, como parece ter ocorrido em um caso de MEI com denervacao menos intensa que a usual e em um CSME com disfagia.12