Radiothérapie interne vectorisée des tumeurs endocrines: expérience lyonnaise

Objectifs Les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont des tumeurs a l’incidence faible, mais en constante augmentation. Majoritairement representees par les tumeurs gastro-entero-pancreatiques, leur evolution est habituellement lente. Au stade metastatique, les possibilites therapeutiques se sont considerablement developpees ces dernieres annees mais les resultats restent imparfaits, au prix d’une tolerance souvent mediocre. La radiotherapie interne vectorisee (RIV) des TNE metastatiques repose sur l’injection d’analogues de la somatostatine marques au 177Lutetium ou a l’90Yttrium. Efficace et bien toleree, elle restait jusqu’a recemment peu utilisee en France de par la legislation actuelle. Materiels et methodes Nous rapportons l’efficacite de la RIV chez 35 patients suivis aux hospices civils de Lyon pour des TNE metastatiques hepatiques ( n  = 33) et/ou osseuses ( n  = 20), avec un suivi median de 15 mois. Vingt-huit patients presentaient une maladie en progression radiologique RECIST et 24 avaient deja recu plus de 3 lignes de traitement. Les patients ont beneficie de leur traitement dans trois services de medecine nucleaire a Bâle (Suisse), Munich (Allemagne) et Lyon (France). Vingt-quatre patients ont beneficie d’un traitement par une association de 90Y-DOTATOC et 177Lu-DOTATOC et 11 patients ont ete traites par 177Lu-DOTATATE seul. Resultats L’evaluation a pu etre effectuee chez 31 patients, quatre patients n’ayant pu etre evalues en raison de leur deces avant d’avoir beneficie d’un cycle de traitement complet. Une reponse morphologique partielle a ete observee chez 5 patients (16,1 %), une stabilisation radiologique chez 12 patients (38,7 %), la maladie a progresse chez 14 patients (45,2 %). Apres un suivi median de 15 mois, la maladie n’avait pas progresse chez 17 patients. La frequence des effets secondaires de faible et moyen grade lies au traitement etait globalement faible et la tolerance satisfaisante, avec toutefois 4 effets secondaires severes observes lors du suivi des patients. Conclusions Notre experience confirme l’efficacite de la RIV en traitement des TNE metastatiques, avec toutefois un taux de reponse tumorale moindre qu’habituellement rapporte, probablement en lien avec les maladies particulierement evoluees des patients traites.