Le kratom (Mitragyna speciosa) : une « phyto-toxicomanie » émergente

Introduction Le kratom ( Mitragyna speciosa ) est une plante connue en Asie pour ses proprietes medicinales. Elle devient populaire a travers le monde comme drogue recreative. Des signaux recus au centre d’addictovigilance de Caen nous conduisent a faire le point sur cet usage. Methodes Une revue de la litterature (Medline et litterature « grise »), ainsi que les donnees presentes sur les forums sont menees. Resultats Le kratom, originaire du Sud-Est asiatique est utilise a l’origine pour le traitement de diarrhees, fievre, douleurs, stimulant sexuel…. Certains usagers l’utilisent a des fins recreatives sous forme fumee ou de tisanes, avec une dose de quelques feuilles jusque 10–30 feuilles. Ils rapportent des effets relaxants et analgesiques mais egalement euphorisants et stimulants. Utilisee parfois comme substitut aux opiaces, une equivalence a meme ete etablie a 45 mg de morphine pour 15 g de kratom. Parmi les alcaloides qu’elle contient, la mitragynine et la 7-hydroxymitragynine produisent un effet narcotique et stimulant a faibles doses et un effet sedatif a fortes doses. La pharmacologie est complexe : la mitragynine est agoniste opioide des recepteurs delta et mu, ce dernier explique les effets a fortes doses. D’autres constituants revelent un effet agoniste partiel ou antagoniste mu. Les effets non recherches sont des nausees, vomissements, jusqu’a des cas de convulsions et de coma. En Suede, une serie de 9 deces lie au « krypton » (melange de kratom, o-desmethyltramadol et de cafeine) a ete rapportee en 2011. Des cas de dependance avec survenue de syndromes de sevrage existent. Plusieurs pays ont legifere et en Europe, l’Allemagne et le Danemark ont pris des mesures reglementaires. Discussion L’usage du kratom se repand. En juillet dernier, un rapport aux Etats-Unis revele une augmentation du nombre d’appels aux centres antipoison de 26 a 263 entre 2010 et 2015. En France, des cas sont rapportes par le reseau des centres d’addictovigilance, justifiant une surveillance du phenomene.