Chirurgie percutanée dans les fractures du rachis dorsolombaire non déficitaire sur spondylarthrite ankylosante. Étude rétrospective multicentrique de 24 cas

Introduction Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SPA) sont 4 fois plus a risque de fracture du rachis. Les difficultes diagnostiques et la fragilite des patients font de leur prise en charge un challenge avec un important risque de morbi-mortalite. Notre hypothese est que la chirurgie percutanee offre des resultats cliniques et radiologiques comparables a la chirurgie conventionnelle tout en limitant le taux de complications postoperatoires. Patients et methodes Une serie retrospective multicentrique de 24 patients atteints de SPA avec fracture du rachis dorsolombaire non deficitaire a ete realisee. Un scanner et une IRM confirmaient systematiquement le niveau et le type de fracture. Une osteosynthese percutanee (montage long) etait realisee precocement utilisant le plus souvent des vis cimentees. Un scanner postoperatoire systematiquement realise. Un observateur independant a analyse au dernier recul : (1) les resultats fonctionnels par le score de Parker et l’echelle EVA ; (2) les resultats radiologiques en evaluant le positionnement des vis, la consolidation osseuse, l’absence de descellement des implants ; et (3) l’apparition de complications postoperatoires. Resultats Sur les 24 patients, 3 patients sont decedes au cours du suivi. L’âge moyen a la chirurgie etait de 77,78 ans. Le recul moyen etait de 28 mois avec un minimum de 12 mois. La duree moyenne du sejour etait de 5,63 jours. Seize patients ont beneficie d’une instrumentation par vis cimentees afin d’augmenter l’ancrage osseux. (1) Au niveau fonctionnel, tous les patients ont recupere leur autonomie preoperatoire au dernier recul avec un score de Parker moyen stable (6,95 en preoperatoire vs 6,94 au dernier recul). L’EVA au dernier recul etait de 2,2 en moyenne. (2) Au niveau radiologique, tous les patients ont consolide. Un descellement de materiel dans le groupe sans ciment a ete retrouve sans reprise chirurgicale. Deux vis sur 184 (1,01 %) etaient mal positionnees dont 1 intracanalaire sans signe neurologique, ne necessitant pas de reprise chirurgicale. (3) Aucune complication infectieuse n’etait notee pendant le suivi. Conclusion La SPA est une pathologie ankylosante du rachis dorsolombaire qui augmente le risque de fracture du rachis. A cause de la fragilite et des comorbidites de ces patients, la chirurgie est risquee avec un taux eleve de morbidite et de mortalite postoperatoire. La chirurgie percutanee est une solution interessante permettant de traiter correctement les fractures du rachis non deficitaire, en limitant les complications postoperatoires et en preservant une qualite de vie satisfaisante a moyen terme.