Contribution des fratries non vaccinées à une flambée de rougeole en Suisse

Position du probleme : A Geneve, une importante flambee de cas de rougeole est survenue de mars a fin juillet 2003. Une investigation epidemique a ete menee par la Direction generale de la sante avec la collaboration du Service sante de la jeunesse afin de preciser son ampleur, les principaux modes de transmission et les complications de la maladie. Methodes: En Suisse, la rougeole est une maladie a declaration obligatoire par les laboratoires depuis 1988 et par les medecins depuis 1999. Les cas ont fait l'objet d'une enquete approfondie. Un questionnaire de suivi a ete envoye a tous les medecins ayant declare au moins un cas. Pour 4 cas, le genotype viral a ete identifie a partir d'echantillons de salive. La distribution geographique des cas a ete mise en relation avec la couverture vaccinale par commune et par secteurs de la ville de Geneve. Resultats: Au total 54 cas ont ete rapportes. Des adolescents et de jeunes adultes ont ete le plus souvent atteints et 53 % des cas avaient entre 10 et 19 ans. Quatre-vingt quatorze pour cent (n = 46) des 49 malades dont le statut vaccinal etait connu n'etaient pas vaccines. Aucun cas n'avait beneficie d'une vaccination complete avec deux doses. La rougeole a provoque des complications chez 19 % (n = 7) des 36 patients dont l'evolution est connue: quatre pneumonies (associees dans un cas a une pericardite et une hepatite) et trois bronchites. Trois personnes ont ete hospitalisees. Aucune complication n'a ete rapportee chez les trois personnes partiellement vaccinees. Les virus caracterises appartiennent aux genotypes D8 et D5. Cinq chaines distinctes de transmission regroupant 74 % des cas ont pu etre retracees. La transmission a ete principalement familiale (43 %) et scolaire (28 %). Deux des communes les plus touchees avaient une couverture vaccinale contre la rougeole nettement inferieure a la moyenne cantonale. Conclusion: Une couverture vaccinale globalement insuffisante et l'existence de familles au sein desquelles aucun enfant n'est vaccine rendent possible le maintien de la circulation du virus et exposent le canton de Geneve a de nouvelles flambees de rougeole.