PRÉSERVATION DE L'AUDITION DANS LE TRAITEMENT PAR RADIOCHIRURGIE GAMMA KNIFE DES SCHWANNOMES VESTIBULAIRES UNILATÉRAUX

Objectif de l'etude. - La majorite des patients operes pour schwannomes vestibulaires perdent la fonctionnalite auditive malgre les progres techniques microchirurgicaux. Nous avons souhaite evaluer les possibilites de preservation de la fonctionnalite auditive chez les patients operes par Gamma Knife. Materiel et methodes. - Nous avons traite a Marseille, entre juillet 1993 et janvier 2002, 1 000 schwannomes vestibulaires. Une population de 175 patients traitee de premiere intention d'un schwannome unilateral avec une audition preoperatoire fonctionnelle (Gardner et Robertson 1 ou 2) a pu etre etudiee avec un recul d'au moins 3 ans. Resultats. - De nombreux parametres influencent la probabilite de conservation auditive. Globalement, la probabilite de conserver une audition fonctionnelle est de 60 % a 3 ans. Les principaux parametres de bon pronostic sont une perte auditive initiale faible, c'est-a-dire un grade 1 de Gardner et Robertson (versus 2), la presence d'un acouphene comme signe d'appel, le jeune âge du patient, la petite taille de la lesion. La probabilite de preserver une audition fonctionnelle est de 77,8 % chez les patients possedant initialement une audition subnormale (Gardner I), de 80 % chez les patients ayant comme premier symptome un acouphene, et de 95 % chez les patients ayant les deux qualites. Chez ces meme patients, la probabilite de conservation a 5 ans est de 84 %. Conclusion.-Il s'agit d'une importante population de patients traites par radiochirurgie avec une audition fonctionnelle initiale. Les resultats obtenus permettent d'affirmer la possibilite de preserver une audition efficace dans un pourcentage tres eleve de patients selectionnes, donnant a ces patients une probabilite de conservation plus importante qu'avec la microchirurgie, et plus importante certainement qu'avec un simple suivi radiologique.