B型利钠肽在结缔组织病相关肺动脉高压中的诊断价值

目的 通过观察结缔组织病（CTD）相关肺动脉高压（PAH）患者外周血B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的水平，探讨BNP在CTD相关PAH中的诊断价值。方法 对2006－2009年北京协和医院收治的30例CTD合并PAH患者进行超声心动图、右心导管检查及外周血BNP和NT-proBNP水平测定。结果 （1）30例CTD相关PAH患者全部为女性，年龄（39.5±11.6）岁，均经右心导管检查证实为PAH。患者血BNP水平［（325.2±426.3）（8.0～1590.0）ng/L］、NT-proBNP水平［（1444.9±1651.4）（55.0～7839.6）ng/L］升高。（2）不同程度PAH患者WHO临床功能分级、右心房压（RAP）、右心室舒张末压（RVEDP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺血管阻力（PVR）、心指数（CI）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、左心室舒张末内径（LVEDd）、右房大小、右心室与左心室舒张末内径比值（RV/LV）、三尖瓣跨瓣压差（TGP）、心包积液发生情况、NT-proBNP差异有统计学意义。（3）应用受试者工作特征曲线（ROC）分析NT-proBNP、BNP对重度PAH的诊断价值，其曲线下面积（AUC）分别为0.74、0.64，提示NT-proBNP优于BNP。NT-proBNP为745.2ng/L对区分重度PAH的敏感性为68.8％，特异性为57.1％；BNP为141.5ng/L时的敏感性为62.5％，特异性为64.3％。（4）相关性分析：NT-proBNP与WHO临床功能分级、RAP、RVEDP、平均肺动脉压（MPAP）、PVR呈正相关（r分别为0.55、0.55、0.36、0.53、0.69,P 0.05）。NT-proBNP与LVEDd呈负相关（r=-0.41,P=0.025），与RA1、RA2、RV、RV/LV比值、TGP呈正相关（r分别为0.40、0.53、0.55、0.49、0.45,P<0.05）。BNP与RA1、RA2、RV、RV/LV比值、TGP呈正相关（r分别为0.39、0.45、0.37、0.40、0.36，P<0.05）。NT-proBNP、BNP均与心包积液明显相关（r分别为0.46、0.43，P<0.05）。结论 CTD相关PAH患者血BNP、NT-proBNP均升高，与WHO临床功能分级、血流动力学参数、超声心动图反映右心室功能参数之间有显著的相关性。提示BNP是判断CTD合并PAH严重程度和预后的一种简单、无创和可信的指标。