510 Neurorétinite stellaire bilatérale à Bartonella Hensalae, à propos d’un cas

Introduction Bartonella Hensalae est une bacterie Gram negatif responsable de la maladie des griffes de chat qui peut se compliquer de neuroretinite. La forme bilaterale de neuroretinite est exceptionnelle mais le plus souvent severe. Objectifs et Methodes Enfant de 12 ans sans antecedent particulier presentant une neuroretinite bilaterale non amelioree par l’instauration d’une corticotherapie. Resultats L’examen retrouve un enfant en bon etat general ; avec acuite visuelle a 1/10 au niveau des 2 yeux. Le fond d’œil retrouve un œdeme maculo-papillaire bilateral avec exsudats disposes en etoile et un decollement sereux bilateral. A l’angiographie : hyperfluorescence papillaire bilaterale associee a des hyperfluorescences peripapillaires augmentant dans le temps. A l’OCT : œdeme maculaire avec decollement sereux retinien. Un traitement a base de corticoide a ete instaure sans amelioration. L’immunofluorescence indirecte a revele un taux eleve d’IgG anti- bartonella henselae ; la notion de chat domestique a ete retrouvee et un traitement a base de doxycycline a ete instaure entrainant une amelioration spectaculaire de l’acuite visuelle. Discussion La bilateralite de la neuroretinite pose un probleme de diagnostic differentiel avec des maladies generales telles que retinopathie hypertensive, diabetique et des hemopathies ; des infections telles que tuberculose, toxocarose ; mycose, maladie de Lyme et parfois avec l’œdeme papillaire severe de l’hypertension intracrânienne qui peut s’accompagner d’exsudats. Conclusion Devant une neuroretinite bilaterale, le bilan doit etre complet commencant par une bonne anamnese et un examen clinique general qui permettent d’orienter le diagnostic etiologique. La bonne evolution de la neuroretinite peut etre acceleree par l’instauration d’un traitement specifique.