Cas clinique : métastases myocardiques de mélanome diagnostiquées en TEP/TDM au 18F-FDG

Introduction Interpretation des fixations myocardiques en TEP/TDM au 18 FDG : a propos d’un cas chez un patient suivi pour un melanome multimetastatique. Cas clinique M. X, 75 ans, a realise une TEP/TDM au FDG dans notre service en juin 2014 pour evaluation de l’efficacite d’une immunotherapie pour un melanome multimetastatique. Resultats L’examen mettait en evidence une progression lesionnelle globale. L’analyse du ventricule gauche retrouvait un hypermetabolisme intense homogene annulaire de la paroi anterobasale associe a des foyers hypermetaboliques isoles de plus petite taille en region anterieure et laterale, non presents sur une TEP/TDM anterieure. Ces foyers, ne recouvrant pas a un territoire vasculaire, ont ete consideres comme suspects et une IRM cardiaque a ete realisee pour confirmation. Celle-ci mettait en evidence des foyers ponctuels d’hypersignal T2 SPAIR, se rehaussant apres injection de gadolinium et coincidant avec les foyers retrouves en TEP. Le diagnostic de metastases myocardiques a donc ete retenu. La revue de la litterature rapporte que chez les patients a jeun la fixation myocardique physiologique du ventricule gauche se presente sous trois schemas : diffuse, complete mais contigue a point de depart basal, isolee sur les piliers mitraux. Tout foyer isole non concordant avec un pilier mitral ou un territoire vasculaire ne doit pas etre considere comme physiologique et doit etre explore car pouvant correspondre notamment a une metastase, une sarcoidose, une myocardite. Conclusion Les metastases myocardiques sont sous-diagnostiquees du fait de la faible specificite de la TEP/TDM. Cependant, dans un contexte carcinologique, un foyer isole myocardique non concordant avec un territoire vasculaire ou mitral doit etre considere comme suspect et etre explore en IRM cardiaque.