Évaluation des pressions réelles d’injection lors de blocs nerveux périphériques échoguidés : première étude en pratique clinique

Introduction Une pression d’injection elevee lors de blocs nerveux (BNP) chez l’animal, au-dela de 75 kPa (11psi, 570 mmHg), pourrait augmenter le risque de lesion nerveuse [1] . Cette pression pourrait egalement generer une ischemie plus ou moins prolongee par compression du reseau vasculaire neural (occlusion a 50 mmHg capillaires, 145 mmHg arterioles) [2] . D’autre part, sur modele, les anesthesistes ne sont pas capable de detecter, seringue a la main, une injection intraneurale avec une resistance elevee [3] . Le but de cette etude prospective etait de mesurer pour la premiere fois les pressions d’injection reelles enregistrees lors de BNP echoguides en pratique clinique. Materiel et methodes Apres avis du CPP, enregistrement (n o  12.355 DGRICCTIRS) et consentement des patients, des enregistrements des pressions reelles au sein des compartiments concernes ont ete realisees au moment des BNP avec le dispositif Compuflo ® (Millestone, USA) intercale entre une seringue de 20 mL d’anesthesique local et l’aiguille. Lorsque l’aiguille etait en place, la duree d’injection a ete calculee en prenant en compte les periodes ou la pression etait superieure a 50 mmHg. Le nombre d’injections correspondait au nombre de pics avec retour a une pression Fig. 1 ). Resultats Cinquante et un BNP echoguides (12 blocs axillaire, 9 sciatique, 7 femoral, 7 obturateur, 5 interscalenique, 3 infraclaviculaire, 3 supraclaviculaire, 2 cutane lateral de cuisse et 3 blocs du plexus cervical) ont ete realises (85 nerfs anesthesies) par 9 operateurs differents. La pression maximale d’injection lors d’un bloc etait en moyenne de 851 ± 306 mmHg [extremes : 309–1789 mmHg]. Une pression elevee (> 750 mmHg) a ete observee lors de 53 des 85 injections (62,3 %) pendant en moyenne 16 % [1 %–45 %] du temps total de la procedure. La duree d’injection etait de 41,7 [6–111] s, avec un nombre de pics d’injection par nerf bloque de 7 [1–18]. Deux injections epineurales involontaires ont ete diagnostiquees echographiquement (gonflement du nerf). Il n’a pas ete observe d’echec technique ou de resultat du bloc, ni de complication neurologique postoperatoire. Discussion Cette etude montre pour la premiere fois en pratique clinique que lors de BNP echoguides, les anesthesistes injectent l’anesthesique local de maniere discontinue, avec des pics de pression compartimentales eleves potentiellement deleteres en cas d’injection intraneurale. Dans une vision securitaire de l’anesthesie regionale, l’utilisation d’un detecteur de pression d’injection elevee ou d’un limiteur de pression devraient rentrer en compte dans un monitorage moderne multimodal de l’injection lors de BNP.