P.28. Complicaciones poco frecuentes de las vías venosas centrales

Introduccion La canalizacion de vias venosas centrales en las UCIP es un procedimiento habitual, no exento de complicaciones. Presentamos a continuacion dos complicaciones poco habituales: dialisis peritoneal iatrogenica e insuficiencia mitral aguda sintomatica. Objetivos Extender el conocimiento de estas posibles complicaciones a los medicos encargados del manejo de vias centrales. Material y metodos Se presentan 2 casos ocurridos en nuestro servicio en los ultimos 2 anos. Caso 1 Lactante de 4 meses de edad que presenta, en el contexto de gastroenteritis aguda afebril, una convulsion tonico-clonica prolongada de 20 min de duracion que cede sin necesidad de medicacion. Ingreso inicial en UCIP, no nuevas crisis en las siguientes 12 h por lo que es dada de alta a planta. Reingresa 12 h despues por disminucion del nivel de conciencia sin evidencia de crisis convulsiva ni datos de deshidratacion Se realiza PL (normal), Eco cerebral (normal), y cooximetria (leve acidosis metabolica, Na 138, K 3,9) perfil (GOT 73, LDH 2.310, CPK 666), amonio 105. Coagulacion (TP 30 %, INR 2,42, Cef 30 s, FIB 197 mg/dl), hemograma: 10.130 l, Hb 9,5, PK: 426.000. Ante la imposibilidad de canalizacion periferica se canaliza vena femoral, infundiendose liquidos de mantenimiento (glucosado 10% + Na a 30 mEq/l), PFC y vitamina K. Presenta progresiva distension abdominal y signos de deshidratacion hipernatremica (PH 7,21, BIC 16,5, EB: –10,7, Na 159). Se realiza eco abdominal comprobandose la localizacion de cateter venoso en peritoneo. Tras retirada de via central extravasada e infusion de liquidos por nueva via central, se remonta la situacion del paciente. Caso 2 RNPT de 33 semanas que ingresa por distres respiratorio inmediato. Se decide canalizacion de vena umbilical. A la exploracion: distres respiratorio con quejido, aleteo y tiraje intercostal moderado; no se detectan soplos. Tras la canalizacion umbilical empeoramiento del distres con desaturacion progresiva (que precisa intubacion), taquicardia e hipotension (expansion con SSF a 10 ml/kg). Precisa AR alta (FiO2 100 %, Pico 30 PEEP 4 FR 45) para mantener SaO2 90 %. A la exploracion se detecta soplo cardiaco IV/VI no evidenciado previamente, realizandose ecocardiograma urgente. Insuficiencia mitral excentrica anteroseptal con imagen de prolapso posterior que llega hasta el techo de AI, que ocupa un 40 % del area auricular. Tras retirada de vena umbilical se constata la desaparicion de la insuficiencia mitral. El paciente evoluciono bien, pudiendose extubar 15 h despues. Conclusiones Deben conocerse estas dos raras complicaciones del manejo de las vias centrales (dialisis peritoneal iatrogenica e insuficiencia mitral aguda) para facilitar el diagnostico y tratamiento rapidos.