Chimiothérapie et radiothérapie a dose pré-opératoire des cancers du sein stade II de plus de 3 cm de diamètre et localement avancés, non inflammatoires : Tumeurs du sein

Afin d'evaluer les possibilites de traitement conservateur mammaire et l'evolution de patientes atteintes d'un cancer du sein localement avance (CSLA) non inflammatoire et stade II de plus de 3 cm de diametre apres une chimiotherapie premiere (CT) suivie d'une irradiation externe pre-operatoire (RT), nous avons revu 147 patientes traitees de 1982 a 1990, avec une mediane de recul depuis le debut de traitement de 94 mois. Le traitement d'induction comprenait 4 cycles de CT (doxorubicine, vincristine, 5-fluorouracile, cyclophosphamide), suivis d'une radiotherapie pre-operatoire (45 Gy en 4,5 semaines dans le sein et les aires ganglionnaires homolaterales) et d'un cinquieme cycle de CT. Trois approches therapeutiques loco-regionales etaient proposees en fonction de la reponse tumorale. Pour 52 patientes (35 %) avec une tumeur residuelle de plus de 3 cm de diametre, ou retro-areolaire, ou plurifocale, une mastectomie avec curage axillaire a ete realisee. Quatre-vingt-quinze autres patientes (65 %) ont pu beneficier d'un traitement local conservateur: 48 patientes (33 %) en remission complete n'ont pas eu de chirurgie d'exerese mais un complement d'irradiation dans le lit tumoral initial et 47 (32 %) presentant un reliquat tumoral inferieur ou egal a 3 cm de diametre ont ete traitees par tumorectomie large avec curage axillaire suivie par un complement d'irradiation dans le lit de tumorectomie. Apres la fin du traitement loco-regional, toutes les patientes ont recu un sixieme cycle de CT et une CT adjuvante d'entretien sans anthracycline. Le taux actuariel d'echec loco-regional a 5 et 10 ans a ete, respectivement de 15 % et 20 % apres radiotherapie seule, 14 % et 22,6 % apres tumorectomie et radiotherapie et 6 % et 6 % apres mastectomie, cependant, la difference n'etait pas significative. Apres un traitement loco-regional conservateur le taux de survie a 5 et 10 ans sans rechute loco-regionale etait, respectivement, de 85,4 % et 78,5 %. Apres analyse multivariee, la possibilite de traitement local conservateur etait significativement liee a la taille de la tumeur initiale. Le taux de survie globale et en remission complete a 5 et 10 ans etait, respectivement, de 78,8 %, 65,8 %, 71,2 % et 59,9 %. Le taux de survie globale a 5 et 10 ans n'etait pas influence par le traitement loco-regional (conservateur contre non conservateur, p = 0,89). En revanche, la rechute tumorale locale a diminue significativement la survie globale a 5 et 10 ans (p < 0,0001). Apres analyse multivariee, deux facteurs ont significativement influence la survie: la reponse tumorale apres CT d'induction et le stade clinique. Un oedeme du membre superieur a ete note dans 11 % des cas (11/99) apres curage axillaire et dans 4 % des cas (2/48) en l'absence de curage axillaire. Les resultats esthetiques etaient satisfaisants dans 65 % des cas apres tumorectomie et radiotherapie et dans 73,5 % des cas apres radiotherapie seule. Cette etude montre qu'une CT premiere suivie d'une RT pre-operatoire permet de selectionner certaines patientes atteintes d'un CSLA non inflammatoire ou stade Il de plus de 3 cm de diametre vers un traitement loco-regional conservateur. L'impact de cette modalite therapeutique sur la survie reste a etudier.