Conduite à tenir devant un hématome rétro-péritonéal d'origine traumatique

Resume L’hematome retro-peritoneal (HRP) d’origine traumatique peut etre en rapport avec des lesions diverses : vasculaire, digestive, renale, osseuse. Pour schematiser sa prise en charge, on divise la region retro-peritoneale en trois zones. La zone I (centrale) s’etend depuis l’hiatus diaphragmatique de l’œsophage au promontoire sacre. La zone II (laterale) s’etend depuis le diaphragme jusqu’a l’aile iliaque. La zone III (pelvienne) correspond a la region sous-peritoneale pelvienne. Chez un traumatise presentant un HRP l’indication d’une exploration chirurgicale en urgence est posee sur l’instabilite hemodynamique malgre la reanimation intensive. L’indication operatoire est guidee egalement par le type du traumatisme (contusion ou plaie) et la localisation de l’HRP. De meme, l’ouverture d’un HRP decouvert au cours d’une laparotomie, pour lesion associe ou instabilite hemodynamique, obeit a la meme regle. L’exploration chirurgicale en urgence est indiquee systematiquement pour les HRP situes en region mediane sus-ombilicale (zone I) a la suite de traumatismes penetrants. Les indications des autres HRP doivent s’appuyer sur une analyse tomodensitometrique en urgence voire d’une arteriographie avec embolisation.