Facteurs de risque d’échec d’insertion de gaine d’accès urétérale : étude sur 594 procédures

Objectifs Les gaines d’acces ureterales (GAU) ont ete developpees pour faciliter les procedures d’ureterorenoscopie souple (URSS). Leur utilisation permet d’avoir un acces rapide et securise au bassinet tout en diminuant les pressions intra-renales et ameliorant la vision. L’usage des GAU 12/14F (diametre externe 14F) est largement repandu mais peut parfois echouer lors de son insertion dans l’uretere. Nous avons etudie les facteurs de risque d’echec d’insertion de GAU 12/14F lors des procedures d’URSS. Methodes Tous les patients ayant beneficie d’une tentative d’insertion de GAU 12/14F au cours d’une URSS de janvier 2010 a janvier 2016 ont ete retrospectivement inclus. L’âge, le sexe, la taille, l’IMC des patients, leurs antecedents urologiques, l’indication d’URSS, le cote, la presence ou non d’une endoprothese ureterale (JJ), l’experience de l’operateur, la realisation d’une ureteroscopie semi-rigide (URSR) associee et le type de GAU ont ete etudies en analyse uni- et multivariee. Trois differents types de GAU ont ete utilises durant l’etude : une coaxiale [Flexor ® (Cook ® )] et deux paralleles [Flexor ® Parallel™ (Cook ® ) et ReTrace ® (Coloplast ® )]. Resultats Cinq cent quatre-vingt-quatorze tentatives d’insertion de GAU ont ete colligees chez 480 patients (sex-ratio : 1,28). Dans 8,6 % des cas ( n  = 51), la tentative de montee de GAU a echoue. Soixante-quatre pour cent des ureteres ( n  = 379) etaient prepares par une sonde JJ et 95 % des procedures ( n  = 566) etaient realisees pour le traitement de calculs. Les facteurs predictifs d’echec d’insertion de GAU independants etaient : l’absence d’URSS anterieure ( p  = 0,02, OR = 4,5, IC 95 %[1,3–16,3]), l’absence de sonde JJ preparant l’uretere ( p p  = 0,01, OR = 7,4, IC 95 %[1,6–35,2]) et l’utilisation de GAU de type Flexor ® Parallel™ ( p Conclusion Dans notre serie, l’insertion d’une GAU 12/14F en vue d’une URSS a echoue dans 8,6 % des cas. L’absence d’URSS anterieure sur le meme rein, de sonde JJ preparant l’uretere, d’URSR lors de l’intervention et l’utilisation d’une GAU de type Flexor ® Parallel™ sont des facteurs independants d’echec de montee de GAU.