Estudio comparativo de las alteraciones cognitivas de un grupo de adultos jóvenes diagnosticados de hipotiroidismo subclínico frente a un grupo de individuos control

En la practica clinica diaria es muy importante identificar todos los factores anadidos que pueden modificar los rendimientos intelectuales de los pacientes que consultan por quejas u olvidos en su memoria. Estos cambios cognitivos pueden ser debidos a multiples factores sin necesidad de que exista un proceso degenerativo que los origine: las enfermedades cerebrovasculares, las patologias generales con repercusion cerebral, tanto en estadio clinico como subclinico (hipertension, diabetes, endocrinopatias, farmacos, infecciones, traumatismos, etc), la depresion, la falta de motivacion, el aislamiento social y otras patologias psiquiatricas, ademas de diversas limitaciones sensoriales y motoras. La influencia de la funcion tiroidea en la cognicion parece interesante y desde el punto de vista clinico relevante, debido a que de forma tradicional las alteraciones tiroideas se han incluido como una causa secundaria y reversible tanto de problemas en la cognicion como en el estado de animo. Con relativa frecuencia se detecta la presencia de hipotiroidismo subclinico en el estudio analitico de extension que habitualmente se realiza a los pacientes que consultan por quejas subjetivas de memoria. El termino hipotiroidismo subclinico designa una situacion en la que un paciente asintomatico tiene una fraccion libre de T4 en el limite bajo de la normalidad pero con un nivel elevado de TSH. Una serie de evidencias crecientes, tambien relacionan al "hipotiroidismo subclinico" con alteraciones en el area cognitiva y en el area de la conducta. Pero la cuestion sobre si los pacientes con hipotiroidismo subclinico presentan sintomas y si los posibles sintomas son reversibles con terapia hormonal, continua siendo en la actualidad un tema de debate muy controvertido y con muchas dudas por resolver. Los objetivos de nuestro estudio pretenden comprobar mediante una bateria de test neuropsicologicos dos cuestiones principales. En primer lugar, si la presencia de hipotiroidismo subclinico en un grupo de pacientes establece a nivel cognitivo diferencias clinicamente relevantes frente a un grupo de individuos control. En segundo lugar, si la presencia de hipotiroidismo subclinico en un grupo de pacientes determina la presencia de un mayor numero de cuadros depresivos frente a un grupo de individuos control. Se seleccionan pacientes consecutivos evaluados de forma ambulatoria y diagnosticados previamente de hipotiroidismo subclinico. En funcion de la edad, sexo y nivel educativo de los pacientes, se seleccionan de forma dirigida un grupo de sujetos para utilizarlo como grupo control. Los grupos seleccionados son homogeneos, en cuanto a la variable edad, sexo y nivel educativo. Se realiza una primera evaluacion analitica basal de los niveles sericos de TSH, T4L y anticuerpos antitiroideos, para posteriormente realizar una analitica de control a los seis meses. Se realiza una evaluacion neuropsicologica en la visita basal y una reevaluacion de control a los seis meses. Despues de la visita basal se administran suplementos de hormona tiroidea (L-tiroxina), segun los criterios establecidos por el endocrinologo responsable del seguimiento clinico de los pacientes. El estudio agrupa a un total de 60 sujetos. En el grupo control se incluyen a 23 individuos eutiroideos y en el grupo de pacientes 37 sujetos diagnosticados de hipotiroidismo subclinico. En el 22,41% de los pacientes se detectan anticuerpos positivos. Solo 8 pacientes presentan niveles de TSH iguales o superiores a 10 mU/L. Los pacientes incluidos en el estudio no presentan mayor numero de quejas subjetivas de memoria que los pacientes del grupo control. El tiempo de ejecucion del Test del Trazo es superior en los pacientes con hipotiroidismo subclinico (p 0,04), y frente a los pacientes con un nivel de TSH inferior a 10mU/L (p<0,04). Los pacientes con anticuerpos antitiroideos positivos describen un mayor numero de quejas u olvidos que los individuos del grupo control (p<0,02), y que los pacientes con anticuerpos negativos (p<0,007). La puntuacion en el Test de Evocacion Categorial fue significativamente inferior en los pacientes con anticuerpos antitiroideos frente a los pacientes con anticuerpos negativos (p<0,0515) y tambien frente al grupo de individuos control (p<0,008). Los pacientes que finalizan el estudio y mantienen criterios analiticos de hipotiroidismo subclinico pero niveles de TSH<10mU/L, no presentan mayor numero de quejas subjetivas de memoria, ni alteraciones cognitivas relevantes que la poblacion control. Estos resultados no estan influenciados por la presencia de un mayor numero de cuadros depresivos. La instauracion del tratamiento sustitutivo, mejora significativamente la puntuacion de los test que evaluan funciones de memoria (como la figura de Rey diferida) y los test que evaluan atencion y concentracion (como el test de los digitos). Los pacientes con hipotiroidismo subclinico que mantienen el mismo estatus tiroideo al finalizar el estudio (niveles de TSH inferiores a 10 mU/L) no presentan a nivel cognitivo diferencias clinicamente relevantes con respecto a los individuos del grupo control, ni un riesgo incrementado de desarrollar un hipotiroidismo establecido al finalizar el estudio. En conclusion y aunque los pacientes diagnosticados de hipotiroidismo subclinico no describen de forma subjetiva un mayor numero de quejas o problemas de memoria que los individuos del grupo control, se constata que estos pacientes si que presentan alteraciones en los test que evaluan las funciones de atencion-ejecucion, memoria diferida y atencion-concentracion. Las puntuaciones obtenidas en el Test de depresion de Yesavage no detectan la presencia de un mayor numero de cuadros depresivos en los pacientes con hipotiroismo subclinico. El seguimiento a largo plazo de los pacientes que presentan hipotirodismo subclinico con niveles de TSH<10mU/L, no detecta alteraciones cognitivas relevantes.