Metotrexato: actualización en el tratamiento de la psoriasis

El metotrexato es un farmaco que puede ser muy util para tratar diferentes procesos cutaneos inflamatorios y neoplasicos. Se ha descrito su eficacia en psoriasis, pitiriasis aguda liquenoide y variceliforme, penfigo, penfigoide, dermatomiositis, lupus eritematoso (lupus eritematoso sistemico y cutaneo subagudo), esclerodermia, vasculitis (de pequeno vaso, poliarteritis nudosa cutanea), pioderma gangrenoso, dermatitis atopica, sarcoidosis y procesos linfoproliferativos (papulosis linfomatoide, micosis fungoide, sindrome de Sezary). El metotrexato se utiliza en el tratamiento de la psoriasis desde finales de 1950, y sigue siendo uno de los tratamientos mas utilizado a largo plazo en la psoriasis de moderada a grave, especialmente si existe una artritis psoriasica acompanante. Su efectividad en el tratamiento de la psoriasis se descubrio por casualidad en un paciente que estaba siendo tratado con metotrexato por su artritis reumatoide, y en el que se observo que tambien mejoraban sus lesiones de psoriasis1. Desde la aparicion del metotrexato se han ido desarrollando nuevos farmacos y sistemas para el tratamiento de la psoriasis, como PUVA, UVB, retinoides, ciclosporina y las nuevas terapias biologicas. Existen pocos estudios que comparen la eficacia entre todos estos tratamientos. Un estudio reciente publicado en New England Journal of Medicine no encontro diferencias estadisticamente significativas entre el metotrexato y la ciclosporina en el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave2. Otro estudio en JAMA muestra que el porcentaje de pacientes con psoriasis de moderada a grave que alcanza una mejoria del Psoriasis Area and Severity Index (PASI) superior o igual al 75% es mayor en los pacientes que reciben metotrexato (60%) en comparacion con otros tratamientos como la ciclosporina (2,5-3 mg/kg/dia), efalizumab (1-2 mg/kg/semana), alefacept y etanercept (25-50 mg/kg/2 veces a la semana)3. Por ello, y a pesar del desarrollo y la aparicion de nuevos tratamientos biologicos para la psoriasis, el metotrexato sigue teniendo un papel central en el tratamiento de los pacientes con psoriasis grave en Europa4.