Asthme difficile à traiter : caractéristiques phénotypiques et facteurs prédictifs d’exacerbations sévères

Introduction L’asthme difficile est defini par la persistance des symptomes malgre le traitement par GINA etape 4 ou l’exigence de glucocorticoides oraux a long terme (etape 5). Les exacerbations severes sont une cause majeure de morbidite et de mortalite chez les patients ayant un asthme difficile. L’objectif de notre etude est d’analyser les caracteristiques phenotypiques associees a un asthme difficile a traiter et determiner les facteurs predictifs d’exacerbations severes. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective entre 2016 et 2019 incluant des patients asthmatiques suivis au service de pneumologie C de l’hopital Abderahmen Mami. Les patients ont ete repartis en 2 groupes G1 : patients souffrant d’asthme difficile selon les criteres du GINA, G2 : autres. Resultats Parmi 69 asthmatiques, 14 et 55 etaient respectivement inclus dans G1 et G2. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes en termes de sex-ratio (0,2 vs 0,4), d’âge moyen (43,57 vs 39,63) et de tabagisme actif (28 % vs 25 %) respectivement pour G1 et G2. Une rhinite allergique a ete notee chez 21 % des patients G1 contre 54 % des patients G2 (p = 0,02). L’asthme allergique a ete trouve dans 28 % de G1 contre 55 % de G2 (p = 0,07). Les patients presentant un asthme difficile avaient plus de reflux gastro-œsophagien (35 % vs 9 % ; p = 0,01) avec un retentissement fonctionnel plus marque (p = 0,0016). Les bronchectasies associees etaient plus notees dans G1 (28 % vs 5 % ; p = 0,012). Les facteurs significativement associes aux exacerbations severes de G1 comprenaient : le reflux gastro-œsophagien (OR : 5,1) et l’obesite (OR : 6,3). Conclusion Les exacerbations severes de l’asthme difficile sont associees a des facteurs comorbides specifiques, faciles a detecter et traitables. Les interventions therapeutiques visant a corriger ces facteurs sont susceptibles de reduire la morbidite et les depenses medicales de ces patients.