Présentation « artérielle » d’un syndrome du sinus caverneux

Introduction Les sinusites peuvent se reveler par un syndrome du sinus caverneux avec thrombose veineuse sur un tableau clinique bruyant. Exceptionnellement, la presentation est celle d’une atteinte arterielle carotidienne interne (ACI). Observation Un patient de 67 ans, greffe cardiaque en 2019, est hospitalise initialement pour bilan d’une occlusion carotidienne. Son histoire a commence il y a deux mois par trois deficits transitoires du bras droit ayant fait decouvrir 3 accidents ischemiques punctiformes avec stenose du siphon carotidien droit de bilan etiologique negatif. Un mois apres son hospitalisation, il rapporte des douleurs periorbitaires droites. Une nouvelle ARM retrouve une occlusion complete du siphon carotidien droit avec un faux anevrisme thrombose faisant saillie dans le sinus sphenoidal. L’angioscanner cerebral corrobore ces images et montre une sinusite sphenoidale avec lyse de la paroi en regard du sinus caverneux droit. Le patient est rehospitalise pour prelevements infectieux sanguins qui se revelent tous negatifs, motivant alors un prelevement chirurgical du sinus qui revele une greffe aspergillaire. On retient alors le diagnostic sinusite sphenoidale aspergillaire osteolytique, complique d’une infection du sinus caverneux avec atteinte arterielle, veineuse et du V. L’atteinte arterielle aura chez ce patient revele ce syndrome. Le patient est traite par voriconazole pour une duree de 12 mois, ainsi que par aspirine. Discussion D’une part, sur le diagnostic, les sinusites sphenoidales infectieuses se revelent plus volontiers par une thrombophlebite du sinus caverneux que par une occlusion de la carotide interne. D’autre part, sur la therapeutique, nous n’avons pas mis en route de traitement anticoagulant en raison du risque de repermeabilisation et de rupture du faux anevrisme. Conclusion Nous avons privilegie une attitude expectative vs traitement endovasculaire avec scanner de controle iteratif a distance, en esperant que le developpement d’une fibrose protege le faux anevrisme d’une recanalisation.