Management of HELLP syndrome before 32 weeks of amenorrhea. 22 cases

Objectifs : Decrire le HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) et la conduite a tenir. Methodes : Nous avons etudie de maniere retrospective 22 cas de HELLP syndrome survenus avant 32 semaines d'amenorrhee (SA), de 1990 a 1994. Ces cas representent 44 p. 100 de l'ensemble des HELLP syndromes ohserves durant cette periode (50 cas). Resultats : La majorite des patientes etaient primipares, et 2 d'entre elles ont developpe lors d'une deuxieme grossesse une recidive de HELLP syndrome avant 32 SA. Trois cas seulement ont debute en post-partum. Toutes les patientes etaient atteintes d'une preeclampsie severe avant la decouverte du HELLP syndrome. Six crises d'eclampsie etaient associees. La douleur epigastrique est le symptome clinique le plus souvent note. Dix patientes avaient une insuffisance renale aigue, severe dans 3 cas. Les 3 cas du post-partum ont ete associes a des complications severes (eclampsie, insuffisance renale, hematome sous-capsulaire du foie). L'attitude obstetricale a ete interventionniste dans tous les cas, avec extraction par cesarienne dans les 48 heures suivant le diagnostic. Trois interruptions medicales de grossesse ont ete realisees entre 24 et 29 SA. Une mort foetale in utero et un deces neonatal sont survenus. Dix-sept nouveau-nes ont ete extraits vivants. Dans le groupe des 11 enfants nes apres 30 SA, une seule maladie des membranes hyalines est notee. Tous les enfants nes avant 30 SA ont developpe cette maladie, deux ont des sequelles de dysplasie broncho-pulmonaire. Conclusion : Apres avoir discute le cadre nosologique du HELLP syndrome, les criteres de decision de l'extraction foetale et les possibilites de traitement conservateur pour les grossesses tres prematurees, nous proposons un schema de prise en charge du HELLP syndrome avant 32 SA. En l'absence de complication maternelle ou de souffrance foetale, il est justifie de temporiser 48 heures en instaurant une corticotherapie visant a accelerer la maturite foetale.