Astragalectomie et arthrodèse tibiocalcanéenne de l’adulte dans les déformations majeures fixées. Une série de 10 cas

Introduction L’astragalectomie est utilisee dans les deformations majeures fixees du pied particulierement en varus equin. Qu’il s’agit d’une deformation congenitale, multioperee ou negligee, d’une sequelle d’un pied neurologique ou d’une sequelle traumatique, l’objectif est d’obtenir un appui plantigrade, un pied indolore et fonctionnel. Le but de ce travail est de decrire le profil epidemiologique et clinique de notre serie de patients, et d’evaluer les resultats cliniques et radiologiques de l’astragalectomie avec adhese tibiocalcaneenne. Materiel et methodes Une serie de 10 patients operes a notre service pour deformation majeure du pied entre 2009 et 2014. En preoperatoire, nous avons evalue les deformations du pied a savoir le varus de l’arriere pied, l’equin, l’adductus de l’avant pied, leur reductibilite et l’importance de la retraction des parties molles surtout le tendon d’Achille. Des radiographies des pieds et des chevilles en charge ont ete faites avec calcul de l’angle tibiocalcaneen. Une voie d’abord antero-laterale arciforme a ete pratiquee. La stabilisation se faisait par vis tibiocalcaneenne ; associes a des aggraffes tibionaviculaires. Le bilan radiologique au dernier recul recherchait la fusion de l’arthrodese. Au dernier recul, nous avons evalue la satisfaction des patients et realise un examen clinique a la recherche de deformations residuelles et des troubles de la sensibilite et de la marche ainsi qu’un bilan radiologique pour juger de la qualite de l’arthrodese. Resultats Notre serie comprenait 6 hommes pour 4 femmes d’âge moyen 29 ans. Il s’agissait d’un pied bot varus equin invetere dans 4 cas, multiopere dans 5 cas, et un pied neurologique chez un patient, en rapport avec une paraplegie spastique. Tous les patients ont eu une astragalectomie totale par voie antero-externe avec arthrodese tibio-calcaneo naviculaire. Au recul, 6/10 arthrodeses tibiocalcaneennes fusionnees, avec un bon resultat clinique et 2 pseudarthrodeses. Discussion Les deformations majeures sont source de gene importante, de conflits rendant le chaussage impossible et peuvent conduire a des ulcerations. Les donnees de la litterature sont concordants pour dire que l’astragalectomie est une indication de sauvetage du membre. Elle permet d’obtenir un pied plantigrade et indolore. La fusion de l’arthrodese n’est pas indispensable a la reussite de l’operation (beaucoup de pseudarthroses sont bien tolerees). Le but premier de cette chirurgie devrait etre l’alignement de l’arriere pied afin de corriger la deformation. Conclusion L’astragalectomie a sa place dans les deformations majeures fixees du pied, surtout en varus equin, et plus encore quand il existe des risques cutanes.