Eczéma des mamelons responsable d’une galactocèle par hyperprolactinémie mécanique

Introduction L’eczema du mamelon est une topographie connue de la dermatite atopique, provoquant douleur et retentissement fonctionnel majeurs. L’hyperprolactinemie se definit par un taux superieur a 25 ng/mL. Ses etiologies sont : maladies ou tumeurs hypophysaires et hypothalamiques, et causes medicamenteuses. Ses signes cliniques sont domines par la dyade amenorrhee-galactorrhee. L’hyperprolactinemie reactionnelle a la stimulation externe mamelonnaire est physiologique et permet les secretions lactees : le stimulus de l’allaitement conduit a la secretion de prolactine par activation du nerf vague. Chez les femmes non allaitantes, ce stimulus peut egalement provoquer une hyperprolactinemie reactionnelle. Nous decrivons le cas d’une femme de 48 ans presentant un eczema atopique des mamelons responsables d’une galactorrhee par hyperprolactinemie reactionnelle, compliquee d’une galactocele. Observation Une femme menopausee de 48 ans presentait une dermatite atopique active, sans traitement systemique. Elle avait des lesions persistantesd’eczema des mamelons, evoluant depuis plus de 6 mois. On observait des lesions crouteuses jaunâtres, avec suintement d’un liquide lactescent provenant des pores des canaux galactophores, et on palpait une lesion nodulaire centimetrique du sein droit. L’examen anatomopathologique sur biopsie cutanee de la region peri-areolaire droite objectivait l’eczema chronique, sans signe de surinfection bacterienne ou mycosique. Une mammographie et une echographie mammaire bilaterales trouvaient un micro-nodule pseudo-kystique en faveur d’une galactocele centimetrique sous-areolaire droite. L’examen etait classe ACR2. Le bilan biologique montrait une hypereosinophilie a 1,8 G/L et une hyperprolactinemie a 93,10 ng/mL. L’exploration des axes hypotalamo-hypophysaires (TSH, T3, T4, Estradiol, FSH, LH, Cortisol, ACTH) etait normale. Une IRM cerebrale centree sur l’hypophyse eliminait un macroadenome hypophysaire. Le traitement par dermocorticotherapie forte a permis une remission complete de l’eczema mamelonnaire, et l’arret total de la galactorrhee. On objectivait apres 72 h de traitement une baisse de la prolactinemie a 37,6 μg/L, et apres 15 jours un taux normalise a 22,90 μg/L. Discussion La galactocele est une complication classique de la periode d’allaitement, et n’est pas source d’inquietude clinique dans ce contexte. Des cas de galactocele sur galactorrhee et hyperprolactinemie secondaires a un prolactinome ont ete decrits, mais aucun cas secondaire a une dermatose du mamelon. Nous decrivons le premier cas d’eczema des mamelons ayant entraine l’apparition d’une galactocele, par galactorrhee secondaire a une hyperprolactinemie reactionnelle. Conclusion L’apparition d’une galactorrhee ou d’une hyperprolactinemie chez une patiente non allaitante doit faire rechercher et traiter une affection cutanee locale, tel un eczema stimulant la zone mamelonnaire.