Guía clínica del tratamiento hormonal sustitutivo de las deficiencias hormonales de la hipófisis anterior

Una vez establecido el diagnostico de deficiencia de corticotropina se lleva a cabo la sustitucion de glucocorticoides, de preferencia con hidrocortisona. Tradicionalmente se emplean dosis de alrededor de 30 mg/dia, repartidos en 2 dosis, pero los estudios de produccion diaria y los valores plasmaticos de cortisol a lo largo del dia indican mejores resultados con dosis mas bajas y mas fraccionadas. En la insuficiencia suprarrenal aguda se debe incrementar la dosis de hidrocortisona de forma proporcional a la situacion de estres hasta el equivalente a la secrecion maxima de cortisol. La deficiencia de tirotropina (TSH) se debe suplir con L-tiroxina sodica aproximadamente 1,7 μg/kg/dia. No debe iniciarse el tratamiento hasta haber evaluado la reserva adrenal. De igual forma que en el diagnostico, la determinacion de TSH no es util para la monitorizacion del tratamiento. La dosis final de tiroxina dependera de la normalizacion de la T 4 libre. El tratamiento del hipogonadismo masculino tiene como objetivos restaurar la funcion sexual, mantener los caracteres sexuales secundarios y tambien la prevencion de la osteoporosis. El tratamiento de eleccion del paciente con hipogonadismo hipogonadotropo es la testosterona. En la actualidad se dispone de parches transdermicos o escrotales, geles transdermicos y preparados intramusculares y de deposito. En aquellos casos en que se desee fertilidad debe iniciarse tratamiento con gonadotropinas; solo si no hay respuesta se iniciara tratamiento con hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). El tratamiento del hipogonadismo secundario en la mujer depende del objetivo que se persigue: tratamiento sustitutivo o induccion de la ovulacion. En el primer caso se utilizaran preparados con estrogenos y progestagenos, bien por via oral o a traves de parches transdermicos. Para la induccion de la ovulacion deberan administrarse gonadotropinas varios meses o bien administracion pulsatil GnRH si el deficit es hipotalamico.