La chirurgie de cytoréduction péritonéale: de l’incurable vers le curable

Resume Les tumeurs primitives malignes du peritoine et les metastases ou carcinoses peritoneales ont ete longtemps considerees comme un stade metastatique terminal. Le developpement de nouvelles techniques de chirurgie de cytoreduction et peritonectomies, de chimiotherapie intraperitoneale associee ou non a l’hyperthermie, la mise en place de centres specialises dans la prise en charge de ces pathologies a considerablement modifie le pronostic de ces pathologies. Autrefois condamnes a court terme, certains patients selectionnes sur leur etat general, l’origine, l’extension et la resecabilite de leur carcinose peritoneale peuvent beneficier d’un traitement curatif. Le facteur pronostique principal, quelle que soit l’etiologie de la carcinose peritoneale est represente par la possibilite de pouvoir realiser une chirurgie de cytoreduction complete associant resection d’organes et peritonectomies. En moins de trois decennies, la mediane de survie des patients avec metastases peritoneales est passee de 5 a 40 mois pour celles d’origine colorectale, de 3 a 25 mois pour celles d’origine gastrique. Cette mediane de survie n’est pas atteinte pour les pseudomyxomes peritoneaux et est superieure a 50 mois pour les mesotheliomes peritoneaux malins. Ces traitements chirurgicaux lourds et complexes necessitent une prise en charge multidisciplinaire specialisee et doivent etre realises dans un nombre limite de centres experts afin de mieux selectionner les candidats a une prise en charge curative, de limiter la mortalite et morbidite des procedures chirurgicales et d’optimiser la prise en charge perioperatoire et la qualite de vie.