Risk of Mycobacterium tuberculosis infection and disease among health care workers, Chiang Rai, Thailand

CONTEXTE: Un hopital provincial de reference en Thailande du Nord, ou une etude transversale menee en 1995-1996 a fait etat des risques professionnels de transmission de Mycobacterium tuberculosis. OBJECTIF: Decrire l'efficience des strategies de prevention de la tuberculose (TB) nosocomiale. SCHEMA : Etude prospective chez les travailleurs de la sante (HCW) comportant un test tuberculinique cutane (TST) annuel ainsi que le depistage et la surveillance des TB actives. A la suite d'une evaluation complete du risque, des interventions preventives ont ete mises en oeuvre pour les HCW, les patients hospitalises et l'environnement hospitalier. RESULTATS: Le nombre de cas de TB pulmonaire diagnostiques a augmente regulierement, de 102 en 1990 a 356 en 1999. Le taux de virage du TST a ete de 9,3 ,3 (IC95% 3,3-15) pour 100 annees/personne (py) entre 1995 et 1997 mais il a regulierement diminue jusqu'a 2,2 (IC95% 0,05-1) py en 1999. Les HCW depistes pour la premiere fois au cours des 12 premiers mois de leur engagement ont des taux de virage du TST superieurs (RR ajuste = 9,5 ; IC95% 1,8-49,5) quand on le compare avec ceux employes depuis plus de 12 mois. Le taux annuel de TB active a ete de 536/100.000 HCW en 1995-1999. CONCLUSION: Ces HCW ont ete en contact avec des patients atteints de TB active et donc encouraient un risque d'infection par M. tuberculosis, particulierement au cours des 12 premiers mois de leur engagement. La mise en oeuvre de mesures de lutte contre la TB nosocomiale en 1998 a ete suivie d'un declin des taux de virage du TST, malgre un accroissement de l'exposition a des patients atteints d'une TB active.