Hipercortisolismo Recorrente: Após Remoção de Adenoma Hipofisário Secretor de ACTH Associado a Macronódulo da Glândula Supra-Renal

Recebido em: 20 de Junho de 2008 Aceite em: 13 de Janeiro de 2009 Um doente de 29 anos foi referenciado a consulta de Endocrinologia apresentando clinica de hipercortisolismo. Analiticamente: elevacao do cortisol livre urinario; cortisol serico as 8h – 25 μg/dl (5-25) e as 23h – 20 μg/dL; ACTH as 8 h – 20 pg/mL (9-52) e as 23 h – 14 pg/ mL; 14,9 mg/dL de cortisolemia na prova de frenacao com dexametasona; prova da CRH: elevacao da ACTH. Ressonância Magnetica hipofisaria: microadenoma; Tomografia Axial Computorizada (TAC) abdominal: nodulo na supra-renal esquerda. No cateterismo dos seios petrosos inferiores, a ACTH atingiu 368 pg/mL (direita) e 136 pg/mL (esquerda). Foi submetido a cirurgia transesfenoidal. No pos-operatorio ocorreu melhoria da HTA e regressao parcial do morfotipo. Em 2006, suspeita de recidiva motivada pelo agravamento da HTA e aumento de peso. Apresentava elevacao do CLU, ACTH indoseavel, cortisolemia apos frenacao com dexametasona 16 μg/dL. Na TAC abdominal o nodulo da supra-renal mantinha as caracteristicas. Em Dezembro de 2006, e submetido a suprarrenalectomia esquerda. Apos a cirurgia, normalizacao da TA, do CLU e dos valores de cortisol serico, necessitando de terapeutica substitutiva. Evolui com reducao progressiva das doses ate a suspensao em Marco 2007. Mantem-se clinicamente bem, sem terapeutica. Trata-se de uma situacao rara, em que apos cura cirurgica de doenca de Cushing por microadenoma hipofisario se evidencia autonomia secretora de adenoma cortico-suprarenal coexistente. Este caso clinico e relevante, salientando a complexidade dos casos de hipercortisolismo e a necessidade de seguimento prolongado. R E S U M O