Récidive biochimique après traitement curatif d’un adénocarcinome prostatique localisé : intérêt de la TEP à la choline dans l’évaluation de la récidive locale

Resume Objectif Evaluer l’interet de la tomographie par emission de positon (TEP) a la choline marquee dans l’adenocarcinome prostatique localise ou localement avance en recidive biochimique apres traitement curatif initial, pour le diagnostic de recidive locale isolee. Materiel et methodes De fevrier 2011 a fevrier 2014, 55 patients ont beneficie d’une TEP a la 18 fluorocholine suite a une rechute biochimique apres un traitement a visee curative d’un adenocarcinome prostatique localise ou localement avance. Les traitements de la maladie initiale etaient 19 prostatectomies radicales, 18 radiotherapies, 13 radio-hormonotherapies et 3 curietherapies. L’âge median etait de 65 ans (50–79). Le staging initial etait 17 T1, 23 T2 et 15 T3, 52 etaient N0 et 3 N1. Le PSA median etait de 12 (3–127). Le score de Gleason etait inferieur a 7, egal a 7 et superieur a 7 chez 21, 25 et 9 patients, respectivement. Le delai moyen avant recidive etait de 69,5 mois (8–147) avec un PSA median de 2,9 ng/mL (0,48–41). Resultats Dans 42 cas, l’imagerie TEP a la choline a objective des foyers hyperfixants evocateurs de recidive, metastatique (6), ganglionnaire (26) et locale isolee (10). La presence d’une hyperfixation locale a la TEP a fait realiser dans 5 cas des biopsies prostatiques confirmant la recidive histologique de l’adenocarcinome dans 4 cas. Parmi les 10 patients en recidive locale isolee, 8 ont beneficie d’un traitement par radiotherapie de rattrapage. Parmi les 13 cas ou la TEP a la choline n’a pas montre de recidive, 7 IRM multiparametriques pelviennes ont ete realisees. L’IRM a montre une recidive locale chez 3 patients, confirmee dans 2 cas par des biopsies prostatiques. Conclusion Dans notre serie, en cas de recidive biochimique d’un adenocarcinome prostatique localise ou localement avance, la TEP choline permettait de detecter une recidive locale isolee dans pres de la moitie des cas mais ne presentait pas une sensibilite suffisante pour exclure une recidive locale en cas de negativite. Elle ne se substituait pas a l’IRM ou a des biopsies prostatiques complementaires. Niveau de preuve 5.