44 Infection materno-fœtale sévère à cytomégalovirus par réactivation ou réinfection maternelle

Les formes symptomatiques d’infection congenitale a Cytomegalovirus (CMV) sont habituellement decrites lors des primo-infections maternelles. Nous rapportons un cas d’infection severe a CMV de type 3 chez un nouveau-ne de mere seropositive pour le CMV avant la grossesse. La mere, âgee de 22 ans de niveau socio-economique correct est GIII, PII (IVG en 98, un enfant de 21 mois en bonne sante). La grossesse est simple, spontanee sans signe d’infection maternelle. L’echographie du 2 e trimestre met en evidence un retard de croissance intra-uterin severe, une microcephalie, une dilatation ventriculaire et une hyperechogenicite intestinale. La recherche par culture et PCR du CMV dans le liquide amniotique est positive. La serologie CMV maternelle positive en IgG est confirmee retrospectivement sur un serum anterieur de 2 ans a la grossesse ; la recherche par PCR est negative. L’interruption medicale de grossesse envisagee est refusee par les parents. Le nouveau-ne a terme presente une hypotrophie harmonieuse severe avec restriction de croissance, un ictere cutaneo-muqueux et un examen neurologique satisfaisant. Sa serologie CMV est faiblement positive en IgM et fortement positive en IgG (superieur au taux maternel) evoquant une infection precoce au cours de la grossesse. La viremie et la virurie sont tres elevees. La recherche d’ADN dans le LCR est negative. Les souches de CMV isolees chez le nouveau-ne et la maman sont identiques (type 3). Les imageries cerebrales notent des micro-calcifications et des hypodensites au niveau des cornes occipitales et frontales. L’EEG montre une richesse mediocre et des pointes positives rolandiques de type B. Un traitement par Ganciclovir est instaure pendant 3 semaines suivi par un traitement d’entretien. L’evolution a 6 mois est defavorable avec une tres mauvaise croissance staturo-ponderale, une surdite complete, un examen neurologique pathologique, une hepato-splenomegalie, une virurie toujours positive et une bacteriemie a Staphylococus aureus sur catheter. Cette observation clinique affirme la mauvaise evolution clinique d’une infection congenitale a CMV malgre un traitement classique. Ce risque potentiel d’infection severe en cas de reactivation ou reinfection maternelle a CMV est souvent meconnu.