Quelle voie d’abord optimale pour la coronarographie de pontages ? Illustré par le cas clinique : « double ulnaire pour double mammaire ! »

Introduction La revascularisation myocardique chirurgicale reste frequente (20 000 pontage/an en France), l’esperance de vie des coronariens pontes augmente, ainsi que les indications de controle chez des patients pontes, souvent âges ou polyvasculaires, multi-explores. Le choix de la voie d’abord arterielle optimale pour le controle angiographique des PAC est determinant, surtout si les deux arteres mammaires internes ont ete utilisees. Cas clinique Dans le cas presente, une double voie ulnaire a ete utilisee pour opacifier une double mammaire chez une femme n’ayant aucun autre abord arteriel possible et chez qui le coroscanner n’a pas ete contributif. Il nous permet de discuter les interets et limites des differentes voies d’abord, et les techniques qui permettent un examen complet des deux greffons mammaires et du reseau coronaire natif en limitant au maximum le nombre d’abords arteriels, le risque hemorragique, le temps d’examen et d’exposition aux rayons X. L’opacification des deux pedicules mammaires internes peut se faire par voie femorale, avec un risque hemorragique, par double abord radial, mais egalement un abord radial droit unique avec quelques astuces techniques (utilisation d’une sonde a forte courbure et d’un long guide d’echange). La voie ulnaire constitue une bonne alternative a la voie radiale. Conclusion La presence d’un pontage aorto-coronarien mammaire interne gauche, ou double mammaire pedicule, ne doit pas faire exclure un abord radial droit. L’etude du pontage controlateral est possible avec de l’experience et quelques astuces techniques. La voie ulnaire est aussi fiable et sure que la voie radiale, y compris pour les procedures d’angioplastie complexe, mais necessite une courbe d’apprentissage plus longue.