Prédiction de l’infection maternofœtale en cas de rupture prématurée des membranes par les marqueurs sériques maternels

Resume La rupture prematuree des membranes est une situation frequente en obstetrique. Elle met en communication la cavite amniotique et les germes de la flore cervicovaginale. Le principal risque en cas de rupture prematuree des membranes avant terme est la survenue d’une infection maternofœtale qui est associee a une elevation de la morbi-mortalite neonatale. L’un des objectifs principaux est d’identifier l’infection a un stade precoce pour adapter la prise en charge. Parmi les marqueurs utilises en pratique courante, la CRP a une sensibilite comprise entre 56 % et 86 % et une specificite entre 55 % et 82 % pour la prediction d’une chorioamniotite clinique. Ces valeurs sont respectivement de 21 % a 56 % et 76 % a 95 % concernant l’infection neonatale precoce. La leucocytose, autre marqueur utilise en routine, a une faible valeur predictive de la chorioamniotite clinique malgre une specificite elevee lorsque le seuil utilise est de 16 giga/l. Parmi les cytokines pro-inflammatoires, l’interleukine-6 est la plus etudiee. Sa valeur predictive pour l’infection maternofœtale est plus elevee mais la portee de ces resultats est limitee par le seuil variable selon les etudes et l’absence de realisation de son dosage en routine. La procalcitonine ne semble pas etre un marqueur performant de detection de l’infection amniochoriale mais a finalement ete peu etudiee. Les moyens d’ameliorer la prediction de l’infection en cas de rupture prematuree des membranes sont, soit la recherche de nouveaux marqueurs, soit l’analyse de marqueurs locaux (secretions vaginales et liquide amniotique).