Seuil de numération plaquettaire et autres facteurs de risque hémorragique au diagnostic de thrombopénie immunologique de l’adulte

Introduction En l’absence de saignement, l’initiation d’un traitement est recommandee dans le purpura thrombopenique immunologique (PTI) de l’adulte en cas de thrombopenie [1] . D’autres auteurs proposent des seuils inferieurs, jusqu’a 10 × 10/L. De plus, les autres facteurs de risque hemorragique dans le PTI sont mal connus. L’objectif de notre etude etait d’evaluer le risque hemorragique selon la numeration plaquettaire au diagnostic de PTI chez des patients adultes, et d’identifier les differents facteurs de risque hemorragique. Materiels et methodes Nous avons inclus tous les patients inclus dans le registre cytopenies auto-immunes registre Midi-Pyreneen (CARMEN) entre juin 2013 et mars 2017. Ce registre multicentrique prospectif vise un recueil exhaustif de tous les cas incidents de PTI dans l’ex-region Midi-Pyrenees (3 millions d’habitants). Nous avons aussi inclus les cas de PTI incidents inclus prospectivement dans le registre du centre national de reference (CNR) a l’hopital Henri-Mondor entre novembre 2015 et mars 2017. La methodologie du recueil et la base de donnees sont identiques a celle du registre CARMEN. Le diagnostic de PTI etait defini par une thrombopenie Resultats Trois cent deux patients ont ete inclus. L’âge median etait de 66 ans ; 49,7 % etaient des femmes et 46,8 % avait un indice de Charlson ≥ 1. Respectivement 19,5 %, 7,6 %, 7,6 % et 6,6 % des patients etaient exposes a un AAP, un AC, un AINS et un IRS. La numeration plaquettaire mediane au diagnostic etait de 18 × 10/L. Au diagnostic, 57,9 % des patients presentaient des manifestations hemorragiques, 30,1 % des saignements muqueux et 6,6 % des saignements graves (dont 4 hemorragies intracrâniennes). Les aires sous la courbe liant la numeration plaquettaire a chacun des 3 types de saignements etaient respectivement : 84,5 %, 74,2 %, et 63,5 %. Pour les trois categories de saignement, l’indice de Youden etait le plus eleve avec le seuil de  20 × 10/L : OR = 46,3, IC95 % [19,4–110,6] ; entre 10 et 19 × 10/L vs > 20 × 109/L : OR = 5,1, IC95 % [2,3–11,2]), le sexe feminin (OR pour les hommes = 0,4, IC95 % [0,2–0,8]) et l’exposition aux AINS (OR = 4,4, IC95 % : [1,1–18,7]). Seule la thrombopenie etait associee au risque de saignement muqueux (  20 × 10/L : OR = 6,2, IC95 % [3,4–11,6] ; entre 10 et 19 × 10/L vs > 20 × 10/L : OR = 2,6, IC95 % [1,1–6,1]). Enfin, seule l’exposition aux AC etait associee a un risque de saignement grave (OR = 4,5, IC95 % [1,4–14,4]). Conclusion Les numerations plaquettaires inferieures a 10 × 10/L et a 20 × 10/L etaient des seuils associes de facon majeure a une augmentation du risque de saignements de tout type et de saignements muqueux. Les saignements graves semblent survenir de facon peu dependante de la numeration plaquettaire, soulignant le role du terrain du patient et notamment des AC.