Hipertensão intra-abdominal associada à lesão pulmonar aguda: efeitos sobre a pressão intracraniana

A hipertensao intra-abdominal (HIA) e definida como uma pressao intraabdominal (PIA) acima de 12 mmHg sendo classificada como grau I (1215 mmHg); grau II (16-20 mmHg), grau III (21-25 mmHg) e grau 4 (>25 mmHg). A recorrencia ou persistencia de PIA >20 mmHg associada a falencia de ao menos um orgao e denominada sindrome compartimental abdominal (SCA). A mortalidade e a morbidade na HIA e SCA sao altas, podendo atingir 100% de mortalidade na SCA nao tratada. Os efeitos negativos da elevacao da pressao intra-abdominal nao se resumem ao abdomen e terminam interferindo no equilibrio pressorico em outros sistemas como respiratorio, cardiovascular e cerebral.(1-2) No torax, a HIA leva ao deslocamento do diafragma no sentido cranial, reduzindo o volume intratoracico e aumentando a pressao intratoracica (PIT), reduzindo as complacencias da caixa toracica, pulmonar e das cavidades cardiacas, resultando em efeitos deleterios tanto respiratorios quanto cardiovasculares.(3-4) No crânio, a HIA leva ao aumento da pressao intracraniana (PIC) e reducao da pressao de perfusao cerebral (PPC).(3) O aumento da PIC e atribuido ao aumento da pressao venosa central (PVC), reducao da drenagem venosa cerebral e reducao da drenagem venosa pelo plexo lombar com concomitante desequilibrio do conteudo intracraniano, conforme proposto pela teoria de MonroeKellie.(3,5) O efeito mecânico da compressao da veia cava inferior durante a HIA diminui a drenagem das veias do plexo lombar podendo tambem ser responsabilizado pelo aumento da PIC.(5) Nao somente a HIA, mas tambem, o aumento da PIT ocasionada pela ventilacao mecânica pode tambem determinar mudancas na PIC. A utilizacao de altas pressoes inspiratorias e alta pressao expiratoria final positiva (PEEP), com resultante aumento da pressao media das vias areas, pode levar ao aumento da PIT com consequente aumento da pressao venosa central resultando em aumento da PIC. Entretanto, o efeito da ventilacao por pressao positiva na PIC parece ser influenciado por inumeros fatores, dentre eles as complacencias pulmonar e cerebral.(6) No estudo intitulado “Modulacao da pressao intracraniana em um modelo experimental de hipertensao abdominal e injuria pulmonar aguda” os autores avaliaram a associacao de HIA e lesao pulmonar sobre a PIC e de acordo com seus resultados essa interacao causou maior efeito sobre o aumento da PIC quando comparado com a presenca de HIA isolada. A aplicabilidade dos resultados deste estudo e imediata.(7) Os autores observaram que as pressoes de plato (Pplato), pico (Ppico) e pleural (Ppl) se elevaram significativamente na presenca de HIA e lesao pulmonar aguda Antonio Luis Eiras Falcao1, Douglas Guimaraes de Oliveira2