Radiotherapy quality control in cervical cancer

espanolIntroduccion - Las herramientas educativas en linea permiten una formacion medica interactiva para estudiantes dispersos geograficamente. Pocos estudios tienen como objetivo primario su validacion objetiva. Por sus ventajas logisticas, se utilizo un taller de delineacion en linea (TDE) para homogeneizar el contorneo como control de calidad de radioterapia en el ensayo prospectivo multicentrico europeo RAIDs (Rational molecular Assessments and Innovative Drug Selection) en cancer de cervix localmente avanzado (CCLA). Se realizaron dos TDE identicos para evaluar sobre un paciente de simulacro las delineaciones de los centros RAIDs. Objetivos .- Principales: 1. Realizar una validacion interobservadora de los TDE en CCLA mediante una evaluaci on cualitativa y cuantitativa de la mejoria de delineaciones entre participantes (variabilidad interobservadora). 2. Efectuar una validacion intraobservadora del TDE en CCLA mediante una evaluaci on cualitativa y cuantitativa de la mejoria de delineaciones de cada participante (variabilidad intraobservadora). .- Secundarios: 1. Evaluar la metodologia de ensenanza del TDE mediante cuestionarios de satisfacci on. 2. Analizar las delineaciones de los participantes de los centros europeos que utilizan la resonancia magnetica para planificar braquiterapia (BQT) con respecto a los que no la usan. Metodologia - Se realizaron dos TDE incluyendo 46 especialistas de 14 centros de RAIDs. Se establecio una colaboracion tecnica con la Sociedad Europea de Oncologia Radioter apica (ESTRO). La formacion se realizo por una experta en la materia, CHM. Mediante 3 presentaciones en directo en linea se presentaron la plataforma de contorneo Fellowship in Anatomical deLineation and CONtouring (FALCON) EduCaseTM, las guias de delineaci on y los contornos de los participantes. Los participantes completaron contornos basales (C1), guia (C2) y finales (C3) para radioterapia externa (RTE) y braquiterapia (BQT) en CCLA. La variabilidad interobservadora e intraobservadora se evaluo cuantitativamente (Indice DICE) y se analizaron mediante un modelo lineal mixto. La variabilidad intraobservadora fue evaluada cualitativamente mediante el test de McNemar. Resultados - Nueve participantes enviaron contornos para RTE y BQT (C1-C3). Treinta y dos envio algun contorno. La comparacion interobservadora cuantitativa de RTE mostro una mejoria significativa entre C2 y C1 para intestino, CTV ganglionar, CTV-p y GTVganglio con un detrimento significativo para GTV-ganglio (entre C3 y C1; C2), CTV-p (entre C3 y C2) e intestino (entre C3 y C2), es decir, una mejoria en general entre C2 y C1, con un detrimento significativo entre C3 y C2 en dos volumenes blanco y un organo de riesgo. Para BQT hubo una mejoria significativa entre C2 y C1 para vejiga, GTV, HRCTV e IR-CTV con un detrimento significativo para vejiga (entre C3 y C2), en resumen, una mejoria general entre C2 y C1, con solo un detrimento entre C3 y C2 para la vejiga. Las comparaciones intraobservadoras cuantitativas mostraron una mejoria signi cativa de delineaciones de regiones de interes entre C2 y C1, C3 y C1 y C3 y C2 para RTE y entre C2 y C1 para BQT. Las comparaciones cualitativas intraobservadoras destacables en BQT fueron una mejoria significativa en las direcciones derecha y posterolateral derecha para los volumenes blanco entre C2 y C1, que pasaron a ser signi cativamente peores para estas direcciones entre C3 y C1; C2. El resultado de las preguntas acerca de la organizacion y el contenido del TDE del cuestionario de satisfaccion (escala del 1 al 5, 1=poco satisfecho, 5=muy satisfecho) para los 20 participantes que respondieron fue de media 4.36 (rango: 3.95-4.60). Los centros que empleaban resonancia magnetica para la delineacion en BQT tuvieron una mejoria significativa para HR-CTV con respecto a los que usaban otras tecnicas (entre C2 y C1: p-value EnglishIntroduction - E-learning programmes allow e ective medical training for geographically dispersed participants. Few studies aim primarily to validate these programmes objectively. Considering its logistical aptitudes, an ODW using FALCON was used to homogenise delineation practice in cervical cancer as quality control among European centres participating in a multicentre prospective trial on locally advanced cervical cancer (LACC). Two identical ODW were performed, to evaluate the delineations of RAIDs centres on a ctitious patient. Aims Primary endpoints: 1. Interobserver validation of the ODW in LACC by using qualitative and quantitative assessments of the improvement of clinician contours between clinicians (interobserver variability). 2. Intraobserver validation of the ODW in LACC by assessing qualitatively and quantitatively the improvement of the clinician contours for each clinician (intraobserver variability). Secondary endpoints: 1. Evaluation of the teaching methodology of the ODW as re ected by the participant satisfaction questionnaires. 2. Analysis of clinician contouring on magnetic resonance imaging (MRI) for European centres which use MRI for brachytherapy planning versus those which do not. Methods - Two ODW included 46 clinicians from 14 RAIDs centres. A technical collaboration was established with European Society for Radiotherapy & Oncology (ESTRO). Training was performed by an expert in the eld, CHM. Through 3 live online presentations, the contouring platform FALCON EduCaseTM, the delineation guidelines and the participant contours were presented. Participants were asked to complete baseline contouring (C1), guideline contouring (C2) and nal contouring (C3) for external beam radiotherapy (EBRT) and brachytherapy (BT) for LACC. Interobserver and intraobserver variability was quantitatively evaluated (DICE index) and analysed by a linear mixed model. Intraobserver variability was qualitatively evaluated by the McNemar test. Results - Nine participants contoured for EBRT and BT for C1 - C3. Thirty-two clinicians submitted any contour. Concerning interobserver quantitative comparisons for EBRT, signi cant improvement was observed for C2 vs. C1 for bowel, nodal elective volume (CTV-node), GTV-p, uterus and vagina, at least 20 mm below GTV-p (CTV-p) and radiologically pathological lymph nodes to boost (GTV-node), versus a signi cant detriment for GTV-node (C3 vs. C1; C2), CTV-p (C3 vs. C2) and bowel (C3 vs. C2), showing overall an improvement in C2 vs. C1, versus a detriment in C3 vs. C2 for two target volumes and one organ at risk. In the BT treatment there was signi cant improvement for C2 vs. C1 for bladder, gross tumor volume (GTV), high risk CTV (HR-CTV) and intermediate risk CTV (IR-CTV), versus a signi cant detriment for bladder (C3 vs. C2), thus a general improvement in C2 vs. C1, with only a detriment in C3 vs. C2 for bladder. As for intraobserver quantitative comparisons, a signi cant improvement was observed for contouring a region of interest between C2 vs. C1, C3 vs. C1 and C3 vs. C2 for EBRT and between C2 vs. C1 for BT. Notable intraobserver qualitative comparisons were found for BT, a signi cant improvement towards the right and posterolateral right directions for target volumes in C2 vs. C1, which became signi cantly worse in these directions in C3 vs. C1 and C2. The average result of the Organisation and Content items in the satisfaction questionnaire for the 20 ODW participants who responded (scale 1-5, 1=poor, 5=excellent) was 4.36 (range 3.95-4.60). With regard to the imaging technique used for BT planning, centres using magnetic resonance imaging (MRI) did significantly better in the BT case for HR-CTV than centres using other techniques (C2 vs. C1: p-value