[Thrombotic microangiopathy mimicking a heparin-induced thrombocytopenia].

Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 47 ans avec des antecedents de thromboses veineuses et d’allergie a la tinzaparine sodique. Elle sejournait en reanimation pour surveillance d’une ischemie multiviscerale secondaire a une thrombose d’une artere mesenterique, renale et splenique, sur thrombophilie suspectee. De l’heparine etait introduite. Devant l’apparition d’un syndrome occlusif, une laparotomie conduisait a resequer de l’intestin grele necrose. Huit jours apres l’introduction de l’heparine, une thrombopenie apparaissait. Une thrombopenie induite par l’heparine de type II (TIH) etait alors suspectee devant les antecedents et le tableau initial. Malgre l’arret de l’heparine, la thrombopenie persistait. Les tests biologiques infirmaient le diagnostic de TIH. L’apparition secondaire d’une anemie recidivante apres transfusions et d’une insuffisance renale suggerait une microangiopathie thrombotique (MAT), confirmee par la suite. Le reanimateur est sensibilise a evoquer une TIH en cas de thrombopenie sous heparine, mais il ne doit pas oublier les etiologies de thrombopenies plus rares et toutes aussi graves, telles que la MAT.