Treatment of immunoglobulin A nephropathy.

Dans cet article, les therapeutiques disponibles pour le traitement de la maladie de Berger seront analysees et commentees On preferera les inhibiteurs de l'enzyme de conversion en cas d'hypertension arterielle. Ils diminuent la proteinurie et pourraient ralentir la progression de la maladie. Cependant, il n'y a pas d'etude controlee montrant l'efficacite des inhibiteurs de l'enzyme de conversion en l'absence d'hypertension arterielle et de proteinurie. Un enthousiasme nouveau pour le traitement par des huiles de poisson est apparu apres la publication d'un essai randomise mis en place en 1994 et analyse au long cours en 1998. La corticotherapie est souvent proposee chez les malades ayant un syndrome nephrotique et une proliferation extra-capillaire. Un essai recent non randomise suggere qu'a long terme, en presence d'une proteinurie moderee, la corticotherapie pourrait ameliorer la fonction renale si elle etait administree avant que la clairance de la creatinine soit inferieure a 70 ml/mn. Les resultats preliminaires suggerent que le mycophenolate mofetil (MMF) pourrait reduire le risque de recidive d'une glomerulonephrite a IgA sur des transplants renaux. Un grand nombre d'autres approches therapeutiques sont prometteuses et ont ete testees. Dans la plupart des cas, les resultats ne permettent pas des conclusions sans equivoque. Plusieurs essais controles randomises sont actuellement en cours evaluant les corticoides, les huiles de poisson, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, le cyclophosphamide, le MMF et la vitamine E. En l'absence de traitement specifique de la maladie, les controles de l'hypertension arterielle, de la proteinurie et probablement de la dyslipidemie sont essentiels. Les infections chroniques ou recidivantes incluant les angines, doivent etre traitees efficacement. Un controle de l'apport proteique quotidien entre 0,7 et 0,8 gr/kg peut ralentir la progression de la maladie.