Study on Severity Score of Intra-operative Findings of Acute Cholecystitis and Difficulty of Laparoscopic Cholecystectomy

目的：腹腔鏡膽囊摘除手術以治療急性膽囊炎已是一種標準手術,本研究之目的是要探討影響腹腔鏡膽囊摘除手術摘除時間及急性胆囊炎之膽囊週邊發炎程度術中所見給於分數，以利分析。方法：本院自2015－2016年起收集資料完整者共206例判定為急性膽囊炎且接受腹腔鏡膽囊摘除手術以治療者以供分析研究，其中男89、女117，而年齡23－85歲。本研究急性膽囊炎發炎程度依東京指引（Tokyo Guide line 2013）分級輕中重（Grade I、II及III），而手術時間是指腹腔鏡看到膽囊至完全分離取下膽囊及止血完全為止之時間計算。本研究中所見發炎程度加給分數包括膽囊（0-9分）、Calot's三角區（0-9分）、膽囊床（0-9分）及附加嚴重三條件（膽囊壞死、膽囊廔管及膽石嵌膽囊管，0-9分）所見指數總計0-36分。再統計分析手術摘除膽囊時間與膽囊術中發炎程度相關性統計學上分析。結果：膽囊摘除手術手術時間超過60分鐘者在膽囊4.7±2.3分、Calot's三角區5.0±2.2分及膽囊床4.5 ± 2.3分嚴重指數，可見嚴重指數愈高者手術時間愈多（p＜0.001）。膽囊炎Grade I、II、III膽囊摘除手術手術時間分別為29.7±17.6、47.3±27.4及111.8±59.1分鐘（p＜0.001）。然而膽囊摘除手術手術時間超過60分者在膽囊炎Grade I、II、III分別為5（13.9%）、28（77.8%）及3（8.3%）。此外，手術手術時間超過60分鐘者其年齡平均在60.9 ± 13.3歲及發炎在膽囊炎GradeI I及III（P＜0.001）。如果膽囊發炎總分數高者將會造成8.59倍之機會膽囊摘除時間超過60分鐘，膽囊發炎總分數高會延長摘除膽囊時間，其線性相關為Y=2.78X+21.45，R^2=0.475。結論：會影響腹腔鏡膽囊摘除時間之影響因素主要是術中膽囊炎發炎分數及Calot三角及膽囊床等發炎程度而異，因此嚴重發炎高分數確實造成延長摘除時間手術困難度。因此，本研究可供主持者注意受訓者在腹腔鏡胆囊摘除手術臨床教學中之參考。