Hiperinfección por Strongyloides stercoralis (Bavay 1876; Stiles y Hassall 1902) en Uruguay

La estrongiloidiasis es una parasitosis intestinal de distribucion mundial, mas frecuente en regiones tropicales, templadas y humedas. Generalmente paucisintomatica, puede producir ocasionalmente cuadros intestinales severos, tiene la particularidad de perpetuarse por autoinfeccion y puede producir hiperinfeccion en pacientes inmunocomprometidos por diseminacion masiva y sistemica de larvas.Presentamos el primer caso en Uruguay de hiperinfeccion por Strongyloides stercoralis, en una paciente de 18 anos, VIH positiva, que no recibia tratamiento antirretroviral y que comenzo tres meses antes del ingreso con fiebre y gran repercusion general. Al ingreso presentaba mal estado general e insuficiencia respiratoria con estertores subcrepitantes diseminados, por lo que con el diagnostico presuntivo de pneumocistosis fue tratada con trimetoprim-sulfametoxazol, hidrocortisona y ventilacion no invasiva. Posteriormente el estudio microscopico directo del lavado bronquiolo alveolar mostro larvas filariformes identificadas como de Strongyloides stercoralis. Con el diagnostico de estrongiloidiasis se comenzo tratamiento con ivermectina al cuarto dia de internacion, pero la paciente fallecio en las horas siguientes.La prevalencia de estrongiloidiasis en Uruguay es muy baja. Sin embargo, dado que la frecuencia de geo-helmintiasis esta creciendo notablemente en muchas areas del pais, no se debe subestimar el riesgo que implica esta parasitosis para los inmunocomprometidos. Frente a antecedentes clinicos y epidemiologicos compatibles en estos pacientes, la estrongiloidiasis debe ser descartada con metodologias adecuadas.