Intérêt de l’anastomose urétéro-urétérale terminolatérale dans la greffe rénale par donneur vivant apparenté en situation préemptive

Objectifs Dans la greffe renale, l’anastomose uretero-ureterale terminoterminale est une alternative a l’anastomose uretero-vesicale qui reduit le risque de reflux et facilite la prise en charge endourologique des complications eventuelles. Cependant, en situation preemptive avec diurese residuelle, cette anastomose necessite de ligaturer en amont l’uretere du rein natif. L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats de l’anastomose uretero-ureterale terminolaterale a l’anastomose uretero-ureterale terminoterminale. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique, a partir de 398 patients operes d’une transplantation renale par donneur vivant apparente (DVA) entre le 01/01/2011 et le 31/12/2018. Les patients inclus etaient en situation preemptive, sans antecedent de nephrectomie homolaterale. Le choix de la technique d’anastomose urinaire etait laisse a la discretion de 2 operateurs experimentes. Les donnees demographiques, peroperatoires et postoperatoires ont ete compares entre les 2 groupes : anastomose uretero-ureterale terminolaterale (AUUTL) et anastomose uretero-ureterale terminoterminale (AUUTT). Resultats Au total, 106 patients ont ete inclus : 48 (45 %) ont eu une AUUTL et 58 (55 %) une AUUTT. Les 2 groupes etaient comparables pour l’âge, le sexe et le type de nephropathie. Il s’agissait d’une premiere greffe pour 98 % des patients. La duree operatoire, le saignement, le debit de filtration glomerulaire a j10 et le taux de complication postoperatoire etaient identiques dans les 2 groupes. Cependant, dans le groupe AUUTT,5 patients (9 %) ont presente des douleurs lombaires sur rein natif necessitant un traitement antalgique, dont 1 patient a presente une rupture de fornix traitee de maniere conservatrice ( Tableau 1 ). Apres un suivi median de 37,5 mois [17,2–57,5], le taux de survie de greffon etait de 98 % avec un MDRD median de 55,3 mL/min [45–66] sans difference entre les groupes. Conclusion La technique d’AUUTL est faisable sans modification des Resultats nephrologiques au long cours. Elle pourrait permettre de prevenir les symptomes en rapport avec l’obstruction du rein natif dans le cadre des greffes preemptives.