Prise en charge conservatrice d'un placenta percreta. Apport des nouvelles techniques d'imagerie

Resume Le placenta percreta est une forme rare d'anomalie de l'insertion placentaire mettant en jeu le pronostic vital maternel et parfois fœtal. L'incidence des pathologies d'adherence placentaire est correlee au nombre de cesariennes et a l'âge maternel avance. Les patientes a risque doivent etre identifiees en debut de grossesse et beneficier d'une recherche des criteres echographiques actuellement bien definis. La pratique de l'IRM en cas de forte suspicion echographique dans les groupes a risque peut s'averer utile, particulierement pour les placentas posterieurs. Un diagnostic tardif, dans un contexte d'urgence, est generalement associe a une hysterectomie d'hemostase, voire une resection partielle des organes de voisinage. Or, nous rapportons le cas d'une prise en charge conservatrice associant une embolisation des arteres uterines dans les suites immediates d'une cesarienne elective. En post-partum, l'involution placentaire a ete suivie cliniquement et par imagerie. Une hysterectomie a finalement ete realisee en raison d'une infection severe resistant aux antibiotiques. Les suites operatoires ont ete simples et aucune transfusion n'a ete necessaire. Ce cas clinique demontre ainsi, en s'appuyant sur une analyse des donnees recentes de la litterature, l'interet de l'imagerie dans la selection des patientes a risque d'anomalies d'adherence placentaire, ainsi que dans le choix de la strategie therapeutique.