Réanimation du deltoïde par transfert nerveux d’une branche motrice du triceps sur le nerf axillaire. À propos de 19 cas

Le transfert d’une branche du triceps sur la branche anterieure du nerf axillaire est une technique recente qui permet de reanimer l’abduction de l’epaule par reinnervation du deltoide. L’objectif de l’etude etait d’evaluer avec un recul minimum de 2 ans les resultats cliniques, fonctionnels, professionnels ainsi que les facteurs pronostiques de ce transfert nerveux dans les atteintes isolees du nerf axillaire et dans les atteintes plexuelles C5–C6 post-traumatiques. Il s’agissait d’une etude retrospective monocentrique avec 19 patients, d’âge moyen 30 ans (18–64), ayant ete operes de janvier 2007 a decembre 2014. Tous presentaient une paralysie deltoidienne confirmee cliniquement et electromyographiquement. Les patients ont ete evalues cliniquement (Echelle Visuelle Analogique [EVA], amplitudes articulaires en abduction [ABD] et en rotation externe [RE1] d’epaule, amyotrophie, sensibilite du moignon de l’epaule, force [BMRC], morbidite du site donneur, la presence de co-contraction, le score DASH et le sentiment de satisfaction) et questionnes sur leur situation professionnelle, en pre- et postoperatoire. Le recul moyen a la revision etait de 74 mois (120 ± 24). Onze patients etaient touches par une atteinte axillaire isolee. Huit patients presentaient une atteinte C5 C6. Le delai chirurgical a ete de 9,3 mois. Au dernier recul, la force du deltoide etait evaluee a 73 % a M3 et a 63 % a M4 et celle des rotateurs externes a M3 a 84 %, M4 a 74 % et M5 a 37 %. L’amplitude respective d’ABD et de RE1 est en moyenne de 128 et 62°. On ne notait aucun deficit sur le territoire radial. L’EVA etait de 1,3. Une forte fatigabilite etait cotee a 1,7 3 a l’effort. L’amyotrophie s’est amelioree dans 79 % des cas pour atteindre un minimum de 50 % du volume controlateral. Le DASH score moyen etait de 28. Neuf patients ont repris leur travail anterieur. Sept ont eu une adaptation du poste. On retrouvait 14 bons et excellents resultats. Cette etude montre de bons resultats en termes de force deltoidienne et d’amplitudes de l’epaule. Elle doit etre encouragee dans les atteintes plexuelles C5–C6 mais egalement dans les atteintes axillaires pures. La precocite de la prise en charge et l’adjonction d’un deuxieme transfert, du nerf spinal accessoire sur le nerf supra-scapulaire permet d’ameliorer les resultats cliniques et fonctionnels.