Les mycoses ORL

Resume L’immunodepression et les voyages outre-mer constituent des facteurs de risque importants d’infections a agents normalement peu pathogenes et/ou inhabituels, notamment fongiques. De telles infections, jusqu’alors exceptionnelles et meconnues des cliniciens, ont fait leur apparition en pratique clinique courante. Les infections fongiques de la sphere ORL sont frequentes dans les formes disseminees de la maladie et peuvent mimer un carcinome ou etre a l’origine d’une obstruction des voies aerodigestives superieures. Les agents levuriformes les plus frequemment en cause sont Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum variant capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis et Coccidioides immitis. Les autres agents fongiques responsables sont, entre autres, les Aspergillus, les Mucorales et Rhinosporidium seeberi. Ces microorganismes sont, pour la plupart d’entre eux, a l’origine de tableaux cliniques, paracliniques et histologiques similaires. Dans le cadre d’une atteinte de la sphere ORL avec lesions endoscopiques ulcerees ou hypertrophiques, l’existence d’une reaction inflammatoire mixte, granulomateuse et purulente, associee a une hyperplasie pseudoepitheliomateuse, ne doit pas faire porter a tort le diagnostic de carcinome. Une recherche attentive de microorganismes, par les colorations speciales de Grocott et PAS, est indispensable au diagnostic. Seul le pathologiste averti evoquera une mycose dont le diagnostic sera confirme par la culture et contribuera a la prise en charge adaptee du patient.