Traitement des kératoses actiniques du sujet immunodéprimé par photothérapie dynamique textile

Introduction Les patients immunodeprimes (ID) ou greffes d’organes sont a risque de developper des keratoses actiniques (KA). A 5 ans d’une transplantation, leur frequence est majoree de 38 % par rapport a la population generale et augmente avec la duree d’immunosuppression. Ces lesions peuvent evoluer en carcinomes epidermoides, plus agressifs chez l’ID. Le dispositif de PDT textile Fluxmedicare® (FLX-PDT) a montre de bons resultats en traitement des KA, avec des taux de reponse complete (RC) en population generale de 72,6 % a 3 mois et 67,5 % a 6 mois. Nous avons analyse les donnees de 5 patients ID traites par FLX-PDT. Materiel et methodes Trente-neuf patients ont ete traites par FLX-PDT au CHU de Lille entre novembre 2018 et 2019 pour des KA du scalp ou des tempes. Parmi ces patients, les donnees de 5 ID ont ete analysees et comparees a celles de 34 immunocompetents. Les ID etaient tous de sexe masculin avec un âge moyen de 66,2 ans. Tous presentaient des antecedents de cancers cutanes. A la premiere visite, ils presentaient en moyenne 11 KA avec un score AKASI moyen de 5,24. Le precurseur du photosensibilisant utilise etait le methyl aminolevulinate. Quatre patients ont ete traites par le dispositif Textlight1® pour des KA du scalp, et un patient par le dispositif Textlight3® pour des KA des tempes. La tolerance etait excellente avec une douleur moyenne pendant la seance evaluee a 0,6/10. Tous recommandaient le traitement. Resultats A 3 mois, apres une seance de FLX-PDT, le taux de RC etait de 78 % chez les patients ID, contre 71,7 % chez les sujets immunocompetents, sans difference significative (p = 0,48) avec un score AKASI de 1,52. Deux patients ont beneficie d’une 2eseance de FLX-PDT. La comparaison du taux de RC a 6 mois ne mettait pas en evidence de difference significative (76,5 % vs 66,0 % ; p = 0,22). Discussion Les patients ID developpent des KA profuses et recidivantes. Diverses etudes ont montre l’interet medicoeconomique de la PDT conventionnelle en comparaison au 5-FU topique, a l’imiquimod ou a la cryotherapie, car elle permet un traitement du champ de cancerisation et notamment de lesions infracliniques. Les ID peuvent necessiter des traitements iteratifs et la PDT conventionnelle est parfois mal acceptee en raison de sa tolerance mediocre. La FLX-PDT est tres bien toleree, efficace dans cette population et delivre une dose de lumiere plus homogene. Conclusion Le dispositif de PDT textile Fluxmedicare® semble etre un traitement des KA aussi efficace chez l’ID et l’immunocompetent avec l’avantage d’etre indolore. Des etudes de plus grandes ampleurs devront etre realisees pour confirmer nos resultats.