Épidémiologie de l’hémorragie du post-partum

Resume Objectif Faire la synthese des connaissances concernant l’incidence, les causes et les facteurs de risque de l’hemorragie du post-partum (HPP) et la morbi-mortalite maternelle associee. Methodes Consultation de la base de donnees Medline et des rapports nationaux sur la mortalite maternelle. Resultats L’HPP est definie comme une perte sanguine ≥ 500 mL apres l’accouchement, et l’HPP severe comme une perte sanguine ≥ 1000 mL, quelle que soit la voie d’accouchement (accord professionnel). Dans les etudes en population, l’incidence de l’HPP est autour de 5 % des accouchements lorsque la mesure des pertes sanguines est imprecise, et autour de 10 % lorsque les pertes sanguines sont mesurees precisement. L’incidence de l’HPP severe est autour de 2 %. L’atonie uterine est la principale cause d’HPP. La mortalite maternelle par hemorragie obstetricale a diminue en France (actuellement 1,6 deces/100 000 naissances vivantes), mais elle demeure la premiere cause de deces maternel (16 %), et la plus evitable (80 %). Dans l’ensemble des pays developpes, l’HPP est la principale cause de morbidite maternelle severe aigue, et d’admission en reanimation chez la femme en etat gravido-puerperal. Outre les consequences directes de l’hypovolemie aigue, elle expose la femme aux complications de la transfusion, de la reanimation, et a l’infertilite en cas d’hysterectomie. Les principaux facteurs de risque d’HPP sont des facteurs d’atonie uterine, mais ils sont globalement peu predictifs. Conclusion L’HPP est la principale cause de morbi-mortalite maternelle, le plus souvent en rapport avec une atonie uterine. Les facteurs de risque correspondant a des elements de prise en charge du travail ou de l’accouchement sont potentiellement modifiables et l’examen de leur balance benefice-risque doit prendre en compte le risque associe d’HPP (accord professionnel).