Patients traités pour une hépatite C dans un bassin de population défavorisé : quelles particularités ?

Introduction La reglementation specifique mise en place lors de la commercialisation des antiviraux d’action directe (AAD) pour la prise en charge des patients atteints d’hepatite C imposait une decision collegiale en reunion de concertation pluridisciplinaire, et leur remboursement par l’assurance maladie etait restreint par rapport aux indications de l’AMM. Les hopitaux ont integre ces contraintes pour permettre l’acces a ces medicaments particulierement onereux qui permettent une reponse virologique soutenue (RVS) de plus de 90 %. La reponse aux AAD a ete evaluee dans notre etablissement situe dans un bassin de population defavorise. Materiels et methodes Tous les patients ayant recu un AAD par notre pharmacie a usage interieur (PUI) entre novembre 2014 et decembre 2017 ont ete inclus. La RVS a ete definie par une charge virale (CV) indetectable au moins 12 semaines apres l’arret du traitement. Resultats Deux cent soixante et un patients (175 hommes et 86 femmes, âge moyen 53 ± 12 ans), nes majoritairement hors de France (18 % Afrique sub-saharienne, 16 % Afrique du Nord, 12 % Proche et Moyen Orient, 4 % Europe Centrale et de l’Est, 3 % Asie, 5 % autres), ont ete inclus. La CV VHC moyenne etait de 5,9 ± 0,8 log UI/mL (G1 50,6 %, dont G1a 28,7 % et G1b 19,2 %, G2 5,4 %, G3 23,4 %, G4 20,3 %, G5 0,4 %, soit 18 sous-types VHC differents). Cinquante-cinq patients (21,7 %) etaient seropositifs pour le VIH. Le score de fibrose hepatique etait renseigne pour 80 % des patients (48 % F0–F2, 32 % F3–F4). Les patients etaient suivis majoritairement en hepato-gastroenterologie (62 %), en infectiologie (20 %) et en Medecine Interne (16 %), et 41 (15,7 %) etaient suivis par le service social de l’etablissement. Ils ont recu 20 strategies therapeutiques differentes (d’apres l’actualisation des recommandations), pour une duree de 8 (13 %), 12 (80 %) ou 16–24 semaines (7 %), associees a la ribavirine dans 55 cas (21 %). Pour 20 patients (7,7 %), la totalite du traitement n’a pas ete dispensee par la PUI, dont 6 patients n’ayant recu qu’1 mois de traitement. Deux cent dix-huit RVS (83,5 %), 11 echecs (4,2 %) et 32 reponses inconnues (12,3 %) ont ete observes. En analyse statistique univariee, les facteurs associes a un echec au traitement etaient l’âge (60,2 vs 52,7 ans dans les echecs et les RVS respectivement, p  Conclusion Cette etude en vie reelle a analyse une cohorte de patients, en majorite nes hors de France, avec 21 % de seropositivite VIH, 50 % de genotypes VHC non-1 et une grande diversite genetique. Nous avons note seulement 4,2 % d’echecs prouves et une moins bonne reponse chez les patients plus âges, presentant une fibrose severe et ceux nes en Afrique sub-saharienne. Ce dernier resultat pourrait etre explique par leur grande precarite et leur âge plus eleve.