Tratamiento quirúrgico del hepatocarcinoma

Para el hepatocarcinoma la cirugia es el tratamiento con el que se obtienen los mejores resultados en tiempo libre de enfermedad y sobrevida y por lo tanto es el tratamiento de eleccion. Actualmente la cirugia resectiva de higado puede ser realizada con una mortalidad menor al 5 por ciento. Antes de resecar un tumor se debe determinar la extension de la enfermedad (mediante ecografia, tomografia computada y Rx de pulmones), la funcion hepatica (mediante dosaje de bilirrubinas totales y albumina) y si el paciente es o no cirrotico. Los pacientes cona decuada funcion hepatica y un hepatocarcinoma localizado resecable deben tener reseccion del tumor con bordes libres de neoplasia, la magnitud de la reseccion esta determinada por el tamano y localizacion de la neoplasia y puede variar desde una reseccion en cuna hasta una hepatectomia ampliada o un transplante. Para describir el tipo de reseccion realizada se debe emplear la clasificacion de Couinaud. Durante la reseccion se debe combinar diversas tecnicas de abordaje del parenquima, del hilio hepatico y de la vena cava (exclusion vascular total), con la finalidad de minimizar la perdida de sangre, ya que la transfusion sanguinea afecta negativamente la sobrevida. Los mejores resultados en sobrevida a 5 anos tanto con hepatectomia parcial o transplante se obtienen cuando el tumor mide menos de 3 cm de diametro.