Immunothérapie par transplantation de cellules souches hématopoïétiques allogéniques : actualités et perspectives

Resume Propos. – Le cancer represente actuellement un probleme de sante publique. De nouvelles approches doivent etre developpees pour completer les strategies actuelles. A ce titre, l'immunotherapie constitue une strategie prometteuse. La greffe allogenique de cellules souches hematopoietiques (allo-SCH) se trouve dans cette categorie. Grâce aux cellules allogeniques etrangeres au patient porteur du cancer, qui reconnaissent et eliminent les cellules tumorales, elle represente la forme d'immunotherapie cellulaire la plus employee. Actualites et points forts. – Le pouvoir curatif de l'allo-SCH est classiquement fonde sur deux mecanismes d'action : le conditionnement par fortes doses de chimiotherapie et/ou radiotherapie induisant une cytoreduction importante des cellules tumorales et le controle antitumoral immunologique assure par des effecteurs immuns allogeniques appele effet GVT (effet du greffon contre la tumeur). Cette strategie est actuellement en phase de mutation importante en raison d'une meilleure comprehension des mecanismes de l'effet antitumoral allogenique et de developpements technologiques et medicamenteux recents : (a) greffe de cellules souches hematopoietiques peripheriques sanguines obtenues apres mobilisation par des facteurs de croissance hematopoietiques ; (b) reinjection de lymphocytes du donneur ; et (c) conditionnement d'intensite reduite visant a reduire la toxicite en limitant l'intensite chimiotherapique du conditionnement et en favorisant l'effet antitumoral immunologique. Perspectives et projets. – Outre son efficacite dans les hemopathies malignes, plusieurs arguments peuvent justifier la realisation de l'allo-SCH dans les neoplasies solides. Des resultats prometteurs ont deja ete rapportes chez des patients en echec therapeutique. L'experience acquise montre indeniablement que cette strategie doit etre developpee et affinee du fait du benefice potentiel attendu chez certains patients.